アルコールが抜けたあと何が起きるか――離脱症候群のタイムラインを読み解く

正解は4です

問題文：入院後 3 日までにAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。2 つ選べ。

解説：正解は 4 の幻覚と 5 の振戦です。アルコール依存症患者が入院などで急に断酒した場合、血中アルコール濃度の低下に伴って離脱症候群が生じます。断酒6〜24時間程度で始まる早期（小）離脱症状として手指振戦・発汗・動悸・不眠・不安・嘔気・一過性の幻覚（幻視・幻聴）などが出現し、さらに48〜72時間頃には後期離脱症状である振戦せん妄（意識障害を伴う強い振戦、鮮明な幻視、見当識障害、自律神経症状）や離脱性痙攣発作のリスクが高まります。Aさんは入院前日まで多量飲酒しており、入院3日目はまさにこの離脱症状のピーク時期に当たるため、幻覚と振戦の出現可能性が特に高いと判断されます。

選択肢考察

1. ×1.  観念奔逸

   次々と連想が飛び、話題がまとまらない思路障害で、双極性障害の躁状態で典型的にみられる症状。アルコール離脱症状の特徴ではない。

2. ×2.  緘黙

   言語機能は保たれているのに特定場面で発話しなくなる状態で、社交不安や場面緘黙など小児・若年でみられることが多い。アルコール離脱の中核症状ではない。

3. ×3.  強迫症状

   不合理と自覚しつつも繰り返してしまう強迫観念・強迫行為を指し、強迫症の特徴的症状。アルコール離脱症状として典型的に出現するものではない。

4. ○4.  幻覚

   早期離脱では一過性の幻視・幻聴、後期離脱（振戦せん妄）では虫や小動物が見えるなどの鮮明な幻視が高頻度で出現する。

5. ○5.  振戦

   手指の細かい震えは離脱症状の代表例で、断酒数時間から出現する。振戦せん妄では全身性の粗大な震えを伴い、意識障害や自律神経症状を合併する。

アルコール離脱症候群の経過は覚えておきたい。断酒6〜12時間で振戦・発汗・不眠・不安、12〜48時間で離脱性痙攣、48〜72時間前後で振戦せん妄（DT）がピークを迎える。振戦せん妄は死亡率が5〜15％にも及ぶ重篤な状態であり、ベンゾジアゼピン系による予防・治療、ビタミンB1投与（ウェルニッケ脳症予防）、輸液による電解質補正が必須。CIWA-Arなどのスケールで重症度を定量評価する。