高齢者の脱水アセスメントで尿比重を選ぶ理由
看護師国家試験 第110回 午後 第118問（状況設定問題）
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状況設定
Aさん（ 88歳、男性）は、10年前に脳梗塞（ cerebral infarction ）を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。 身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。 バイタルサインは、体温 37.5℃、呼吸数 20/分、脈拍 100/分、血圧 140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO 2 ＞ 98%（ room air ）。 検査所見：赤血球 410万/μL、白血球 6,800/μL、Ht 50%、総蛋白 6.5g/dL、尿素窒素 25mg/dL、Na 150mEq/L、K 3.8mEq/L、血糖値 110mg/dL、CRP 0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。
Aさんの状態をアセスメントするために、外来看護師が収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。
- 1.口渇感
- 2.呼吸音
- 3.尿比重
- 4.腹部膨満感
対話形式の解説
博士
サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラ博士サクラPOINT
高齢者の脱水をアセスメントする際、客観的指標として尿比重の意義を理解しているかを問う問題です。
解答・解説
正解は3です
問題文：Aさんの状態をアセスメントするために、外来看護師が収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。
解説：正解は3の尿比重です。Aさんは飲水低下、微熱、頻脈、反応低下、高Na、BUN高値、Ht高値と脱水を示す所見が揃っており、濃縮尿の有無を確認する尿比重測定が診断的価値が高い情報です。
選択肢考察
- ×1. 口渇感
口渇感は脱水の自覚症状として重要ですが、高齢者は口渇中枢の感受性低下により脱水でも訴えが乏しく、主観的情報であり客観的評価の優先度は相対的に低くなります。
- ×2. 呼吸音
CRP陰性、白血球正常、SpO2 98%、胸部X線異常なしから肺炎や心不全の可能性は低く、呼吸音聴取の優先度は高くありません。
- ○3. 尿比重
脱水では腎臓が水を再吸収し尿が濃縮されるため尿比重が上昇します。Na 150、BUN 25、Ht 50%など血液濃縮所見を裏付ける客観的指標として、高齢者脱水の評価に優先度が高い情報です。
- ×4. 腹部膨満感
消化器症状の訴えや腸閉塞を示唆する所見はなく、腹部膨満感の情報は脱水評価の優先度としては低位です。
高齢者の脱水は口渇感が乏しく非特異的症状で始まるため、バイタル（頻脈・体温上昇）、意識レベル、皮膚ツルゴール、口腔粘膜、尿量・尿比重、血液検査（Na、BUN/Cre比、Ht、総蛋白）を総合評価します。尿比重1.030以上、BUN/Cre比20以上、血清Na 145以上は脱水の目安です。
高齢者の脱水をアセスメントする際、客観的指標として尿比重の意義を理解しているかを問う問題です。
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