高齢者と経口薬の薬効

正解は4です

問題文：高齢者に経口薬の薬効が強く現れる理由はどれか。

解説：正解は 4 です。加齢により肝合成能が低下して血清アルブミンが減少すると、薬物と結合するアルブミンが少なくなり、薬効を発揮する遊離型薬物の血中濃度が相対的に上昇します。その結果、経口薬の薬効が強く現れやすくなります。

選択肢考察

1. ×1.  骨密度の低下

   骨密度の低下は加齢変化ですが、薬物の吸収・分布・代謝・排泄のいずれにも直接影響しないため薬効増強の理由にはなりません。

2. ×2.  胃酸分泌の減少

   胃酸分泌の減少は一部薬剤の吸収速度に影響しますが、薬効を強く発現させる主要因ではなく、むしろ酸性薬物の吸収を遅らせる場合もあります。

3. ×3.  消化管運動の低下

   消化管運動の低下は吸収速度や効果発現時間に影響を及ぼすことがありますが、薬効の強さを決定的に増強する機序ではありません。

4. ○4.  血清アルブミンの減少

   アルブミンと結合した薬物は不活性ですが、結合できずに遊離した薬物が作用を発揮します。アルブミン減少により遊離型の割合が増えるため、薬効や副作用が強く出やすくなります。

高齢者では肝血流量減少・CYP活性低下による代謝低下、腎機能低下（GFR低下）による排泄遅延、体脂肪率上昇・体水分量減少による分布容積の変化も起こります。ワルファリンやフェニトインなどアルブミン結合率の高い薬剤は特に注意が必要です。ポリファーマシー対策として薬剤の定期的見直し（Beers基準、STOPP/START）が推奨されます。