前置胎盤の術前看護を考える

正解は3です

問題文：Aさん（32歳、初産婦）は前置胎盤（placenta previa）のため妊娠37週0日の午前10時から帝王切開術を受ける予定である。 手術前日の看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。前置胎盤は胎盤が内子宮口を覆うかその辺縁にかかる状態で、脱落膜の形成が不十分なため帝王切開時に大量出血をきたしやすいハイリスク妊娠です。したがって予定帝王切開の前日には、輸血用血液や自己血の準備が整っているかを確認することが最も重要です。

選択肢考察

1. ×1.  浣腸を行う。

   前置胎盤では浣腸の機械的刺激で子宮収縮や出血を誘発する恐れがあり禁忌です。近年は帝王切開全般でも術前浣腸を省略する施設が増えています。

2. ×2.  夕食が禁食となっているか確認する。

   手術は翌朝10時のため、前日の夕食は通常摂取可能です。絶飲食は当日の0時以降が一般的で、前日夕食時点では禁食としません。

3. ○3.  輸血の準備ができているか確認する。

   前置胎盤は術中・術後の大量出血リスクが高く、輸血用血液や自己血の準備状況を前日に確認しておくことが安全確保に直結します。

4. ×4.  下肢に間欠的空気圧迫装置を装着する。

   間欠的空気圧迫装置は深部静脈血栓症予防のため術中から術後の床上安静期に装着するもので、前日に装着する必要はありません。

前置胎盤は全妊娠の約0.3〜0.5％に発生し、低置胎盤・辺縁前置胎盤・全前置胎盤に分類されます。警告出血（無痛性の性器出血）が妊娠中期以降にみられ、妊娠36〜37週の予定帝王切開が基本です。術中は大量出血に備え、自己血貯血、交差適合試験済み輸血の準備、子宮全摘術の可能性の説明、産科危機的出血への対応プロトコルの確認などが標準的な準備となります。