ナルコレプシーの4主徴を押さえよう

正解は1です

問題文：Aさん（30歳、男性）は、昼間の過剰な眠気を主訴に来院した。会社の会議ではいつも寝てしまい、居眠り運転で交通事故を起こしたこともある。笑ったときに脱力してしまうことや、入眠時に誰もいないのに人影が見えたり、睡眠と覚醒の移行期に体を動かせなくなることがある。 最も考えられる疾患はどれか。

解説：正解は1のナルコレプシーです。日中の耐え難い眠気（睡眠発作）、感情刺激で筋力が抜ける情動脱力発作（カタプレキシー）、入眠時幻覚、睡眠麻痺というナルコレプシーの4主徴がAさんの症状に揃って認められます。視床下部のオレキシン神経系の機能低下が病態背景とされ、思春期から若年成人期に発症することが多い疾患です。

選択肢考察

1. ○1.  ナルコレプシー（narcolepsy）

   日中の過剰な眠気、笑いで脱力する情動脱力発作、入眠時幻覚、睡眠麻痺の4主徴が揃っており、典型的なナルコレプシーの臨床像です。30歳男性という発症年齢も矛盾しません。

2. ×2.  レム睡眠行動障害（REM sleep behavior disorder）

   REM睡眠時の筋緊張抑制が破綻し、夢の内容に沿って暴れるなどの異常行動を起こす疾患です。50歳以降の男性に多く、日中の眠気やカタプレキシーは主症状ではありません。

3. ×3.  睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome）

   睡眠中の無呼吸・低呼吸の反復により夜間睡眠が分断され日中に眠気が出ます。強いいびきや起床時頭痛が特徴で、情動脱力発作や入眠時幻覚は通常みられません。

4. ×4.  レストレスレッグス症候群＜むずむず脚症候群＞（restless legs syndrome）

   夕方から夜間に下肢の不快感が生じ、動かすと軽減する疾患で、中年以降の女性や鉄欠乏・透析患者に多く見られます。Aさんの症状像とは合致しません。

ナルコレプシーの治療はモダフィニルやメチルフェニデートなどの精神刺激薬で眠気を、三環系抗うつ薬やSNRIでカタプレキシーをコントロールします。規則的な睡眠習慣と短時間の計画仮眠（パワーナップ）も有用で、運転業務への配慮が安全上重要です。