見逃さない、伝える、記録する。外来で出会う「もしかして虐待？」への向き合い方

正解は3です

問題文：保護者による子どもへの虐待に対する外来の看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。虐待が疑われる場合、看護師には子どもや保護者の発言・態度・身体所見を、主観を交えず客観的に記録する役割がある。聴き取った言葉はそのままの表現で残し、損傷の部位・形状・新旧、保護者の説明と所見の整合性などを詳細に記録することが、その後の通告、医学的判断、児童相談所や警察での対応、法的手続きを支える根拠となる。

選択肢考察

1. ×1.  子どもの全身の観察では、保護者の同意を得る必要がある。

   受診時の全身観察は診療行為として通常行われるアセスメントであり、虐待が疑われる場面では子どもの安全確保が最優先となるため、保護者の同意の有無に左右されない。

2. ×2.  プライバシー保護のため、他職種との情報共有はしない。

   虐待事例は医師、ソーシャルワーカー、児童相談所、行政、警察など多機関・多職種での連携が不可欠で、児童虐待防止法上、通告は守秘義務違反にあたらない。

3. ○3.  子どもや保護者の発言内容や様子を記録に残す。

   発言内容を本人の言葉のまま記録し、損傷部位や行動上の特徴を客観的に残すことは、判断や法的対応の根拠資料として極めて重要である。

4. ×4.  保護者の同席のもと子どもから話を聞く。

   加害者の可能性がある保護者が同席すると子どもが本当のことを話せないため、別室・個別で聴取するのが原則である。

児童虐待防止法では身体的虐待・性的虐待・ネグレクト・心理的虐待の4類型が定められ、虐待を受けたと「思われる」段階で市町村・児童相談所への通告義務が発生する（同法第6条）。受傷機転と所見の不一致、説明の変遷、受診の遅れ、説明できない多発外傷、発育不良などはレッドフラッグである。記録は時刻・部位・大きさ・色調まで具体的に残し、可能であれば写真記録も取得する。