手・腱疾患（ばね指・正中神経）

今回は手・腱疾患、とくにばね指と正中神経に関連する病態について解説します。

手の神経支配

手の感覚と運動は、正中神経・尺骨神経・橈骨神経の3本の末梢神経によって支配されています。それぞれの担当領域を理解しておくことが、神経麻痺や絞扼性神経障害を考える土台となります。 正中神経は手掌側で母指・示指・中指・環指の橈側半の知覚を担当し、運動神経としては母指球の筋を支配しています。母指球とは母指の付け根のふくらみで、母指を他の指と向かい合わせる対立運動に関与する筋肉が集まっています。 尺骨神経は環指の尺側半と小指の知覚を担当し、手内筋（指の細かい動きを担う小さな筋群）の多くを支配します。橈骨神経は手背側の知覚を担当し、運動神経としては手関節の背屈と手指のMP関節（中手指節関節）の伸展に関わります。

ばね指（弾発指）

ばね指とは、指の屈筋腱と腱鞘の間に炎症が生じる狭窄性腱鞘炎のことです。腫れた屈筋腱が腱鞘の入口を通過するときに引っかかり、指の屈伸時にバネがはじけるような弾発現象が出現することからこの名がつきました。 好発は中年以降の女性で、母指・中指に多くみられます。発症の関連因子としては、手指の使いすぎ、エストロゲンなどの女性ホルモン変動による腱鞘の浮腫、糖尿病、関節リウマチが挙げられます。妊娠中・産後・更年期に好発するのはエストロゲン変動が関与するためです。 症状としては朝のこわばり、屈曲した指が自力で伸びず、反対の手で補助しないと伸ばせない弾発現象がみられます。治療はまず保存療法が行われ、サポーターによる固定、NSAIDs、ステロイドの腱鞘内注射が中心となります。難治例には経皮的腱鞘切開術や開放手術が選択されます。

手根管症候群

手根管症候群とは、手首の手掌側にある手根管というトンネル内で正中神経が圧迫されて起こる絞扼性神経障害です。 症状は正中神経領域、すなわち母指・示指・中指・環指橈側半のしびれ・疼痛・感覚鈍麻で、夜間や手をよく使った後に悪化するのが特徴です。検査では手関節を強く屈曲して症状が誘発されるPhalenテスト、手根管部を叩いてしびれが指先に放散するティネル徴候がともに陽性となります。 進行すると母指の対立運動が障害され、母指球筋が萎縮して手のひらが平らになる猿手と呼ばれる変形を呈します。好発は妊娠中の女性、透析患者、糖尿病患者、反復的な手の動作を行う職業従事者です。治療は手首固定装具、ステロイド局所注射、NSAIDsなどの保存的治療が基本で、無効例には手根管開放術が行われます。

末梢神経麻痺と特徴的な手の変形

末梢神経の麻痺では、それぞれ特徴的な手や足の変形が出現します。国試では「3手」と「下垂足」として整理しておきます。 橈骨神経麻痺では手関節の背屈と手指MP関節の伸展が不能となり、手首がだらりと垂れる下垂手を呈します。正中神経麻痺では母指の対立運動が障害され、母指球筋が萎縮した猿手となります。尺骨神経麻痺では手内筋の麻痺により指が鉤爪状に屈曲した鷲手を呈します。下肢では腓骨神経麻痺で下垂足となり、足関節の背屈ができず歩行時につま先が引っかかります。

下垂手の代表的原因

下垂手の原因としては、上腕骨骨幹部骨折による橈骨神経損傷、上腕への長時間の圧迫が代表的です。後者では泥酔して椅子の背に腕をかけたまま眠り込んで翌朝麻痺に気づく**Saturday night palsy（土曜の夜の麻痺）**が有名です。また手術中の腋窩枕の不適切な位置やギプス固定でも生じます。

看護のポイント

手術中の体位や固定具による圧迫は医原性の末梢神経麻痺を招きます。看護師は腋窩枕の位置、点滴時の腕の固定、ギプス装着部位を定期的に観察し、しびれや色調変化がないか確認することが重要です。

まとめ

ばね指は屈筋腱と腱鞘の狭窄性腱鞘炎、手根管症候群は手根管内の正中神経圧迫であり、いずれも中年以降の女性に多く、エストロゲン変動や糖尿病が背景にあります。神経麻痺と変形は橈骨神経＝下垂手、正中神経＝猿手、尺骨神経＝鷲手、腓骨神経＝下垂足の対応を確実に押さえましょう。