ばね指はなぜ起こる？狭窄性腱鞘炎のメカニズムと治療の原則

正解は2です

問題文：成人のばね指（snapping finger）で正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。ばね指は、屈筋腱と腱鞘の間に生じる炎症（狭窄性腱鞘炎）が本態で、腫れた腱が腱鞘を通過するときに引っかかり、指を曲げ伸ばしする際にバネのような弾発現象（スナッピング）が起こる疾患です。手指の使いすぎや、女性ホルモン（エストロゲン）の変動により腱鞘が浮腫を起こしやすくなることが発症に関与します。

選択肢考察

1. ×1.  男性に多い。

   ばね指は中年以降の女性、特に妊娠期・授乳期・更年期の女性に多く発生する。エストロゲンの変動による腱鞘の浮腫が背景にあると考えられている。

2. ○2.  原因は腱の炎症である。

   指の屈筋腱とそれを包む腱鞘の間で摩擦が繰り返されて炎症が起こり、腱鞘が肥厚・狭窄し腱の通過が妨げられるのが本質。いわゆる狭窄性腱鞘炎である。

3. ×3.  好発部位は示指である。

   好発指は母指（親指）で、次いで中指、環指（薬指）に多い。示指は比較的発症頻度が低い。

4. ×4.  積極的にストレッチを行う。

   急性炎症期に強いストレッチや負荷をかけると炎症が悪化するため、治療の基本は安静。保存療法で改善しない場合はステロイドの腱鞘内注射や腱鞘切開術を検討する。

ばね指は糖尿病患者や関節リウマチ患者でも発症頻度が高い。朝のこわばりや、指を伸ばす際に反対の手で補助しないと伸びない弾発現象が特徴。保存療法としてはサポーターによる固定、NSAIDs、ステロイドの腱鞘内注射があり、難治例には経皮的腱鞘切開術や開放手術が行われる。