婦人科疾患の検査・術後ケア

今回は婦人科疾患の検査と術後ケアについて解説します。

婦人科疾患の主な検査

婦人科疾患には、子宮筋腫、子宮内膜症、子宮頸癌、子宮体癌、卵巣腫瘍、乳癌などがあります。これらの発見・診断のために画像検査や細胞・組織検査が行われ、看護師は検査の準備と心理的支援を担います。

経腟超音波検査

経腟超音波検査とは、棒状のプローブ（探触子）を腟内に挿入し、子宮や卵巣の内部構造を画像化する検査です。子宮筋腫、卵巣囊腫、子宮体癌、卵巣腫瘍のスクリーニングに広く用いられます。検査前には排尿を済ませることが重要です。膀胱に尿が貯留していると骨盤内臓器が押し上げられ、画像が不鮮明になるためです。経腹超音波検査では逆に膀胱を充満させますが、経腟法では空にする点に注意します。体位は砕石位をとり、プローブには感染予防のためカバーを装着します。腟内に器具を挿入するため羞恥心への配慮が不可欠で、バスタオル掛けや声かけによる緊張緩和が大切です。

細胞診とコルポスコピー

子宮頸癌のスクリーニングには子宮頸部細胞診が行われ、専用のブラシで頸部を擦過し細胞を顕微鏡で観察します。異常所見があった場合は**コルポスコピー（腟拡大鏡診）**で頸部を拡大観察し、疑わしい部位から組織を採取（生検）して確定診断につなげます。

乳房超音波検査

乳房超音波検査は高周波の超音波を乳房にあて、反射波から内部構造を画像化する非侵襲的検査です。放射線被曝がないため、若年者・妊婦・授乳中の女性にも安全に施行できます。体位は仰臥位とし、検査側の腕を頭側に挙上して乳房を平坦化させます。マンモグラフィのように乳房を圧迫板で挟むことはなく、飲食制限や月経周期による施行制限もありません。乳腺密度が高い若年者でも病変が描出されやすく、囊胞と充実性腫瘤の鑑別や腋窩リンパ節評価に優れる一方、微小石灰化の検出はマンモグラフィが得意で、両検査は補完関係にあります。

婦人科手術後のケア

婦人科の代表的手術には、子宮全摘術、付属器（卵巣・卵管）切除術、骨盤内リンパ節郭清があります。術後ケアでは合併症予防と心理面の支援が重要です。

深部静脈血栓症の予防

骨盤内手術は長時間の砕石位や術後安静により、下肢の**深部静脈血栓症（DVT）**を起こしやすい手術です。血栓が肺に飛ぶと肺血栓塞栓症となり致死的になるため、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置、早期離床、十分な水分摂取で予防します。

リンパ浮腫の予防

骨盤内リンパ節郭清を行うと、下肢のリンパ流が障害されリンパ浮腫を生じやすくなります。患肢の挙上、スキンケアによる感染予防、下肢の圧迫を避ける指導などを行います。

性機能と心理面のケア

子宮全摘術と両側付属器切除術を行うと、卵巣からのエストロゲン分泌が消失して外科的閉経となります。エストロゲン欠乏により腟分泌液が減少し、腟粘膜が萎縮して性交時に摩擦痛を起こしやすくなるため、潤滑ゼリーの使用を勧めることが具体的支援となります。性生活の再開は腟断端の治癒を待ち、医師の許可が出る術後1〜3か月頃が目安です。子宮喪失や閉経による喪失感を抱きやすいため、看護師は傾聴の姿勢で関わり、パートナーも含めて夫婦単位で支援します。

まとめ

経腟超音波検査の前は排尿を済ませること、乳房超音波検査は非侵襲的で圧迫不要・仰臥位で挙上することが要点です。術後は深部静脈血栓症とリンパ浮腫の予防、外科的閉経に伴う身体変化への対応、潤滑ゼリー使用などの性生活支援、そして心理的ケアが重要となります。