婦人科術後の性生活を支援する

正解は4です

問題文：Aさん（ 47歳、女性、会社員）は、夫（ 54歳）と2人暮らし。6か月前から月経不順になり、閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、経腟超音波検査の指示が出され、看護師はAさんに検査について説明することになった。 Aさんはその後、順調に経過し退院した。退院後、初回の外来受診時に看護師がAさんに心配なことを尋ねると｢退院のときも性生活の説明を聞きましたが、子宮がなくなって自分の身体がどう変化しているかわからないし、やっぱり性生活のことが気がかりです。夫も私の身体を気遣ってくれて、今日も一緒に病院に来てくれました｣と語った。 Aさんへの性生活の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は4です。両側付属器切除によるエストロゲン欠乏で腟分泌液が減少し、腟粘膜が萎縮しやすくなります。性交時の摩擦痛を防ぐためには潤滑ゼリーの使用が有効で、夫婦ともに安心して性生活を再開するための具体的なアドバイスとなります。

選択肢考察

1. ×1.  術後1年までは性行為を控える。

   一般的に腟断端の創傷治癒には1〜3か月程度を要するとされ、1年も控える必要はありません。過度な制限はかえって心理的負担となります。

2. ×2.  夫と別々に説明することを提案する。

   夫が同伴していることはパートナーの協力姿勢を示しています。本人の希望を尊重しつつ、一緒に説明を受けられる環境を整える方が適切です。

3. ×3.  性行為再開後は避妊を続けてもらう。

   子宮と両側卵巣が摘出されており妊娠は成立しません。避妊目的は不要ですが、感染予防目的でコンドーム使用を勧めることはあります。

4. ○4.  腟の乾燥に対して潤滑ゼリーを用いるとよい。

   エストロゲン減少による腟粘膜萎縮と分泌液減少に対し、潤滑ゼリーは摩擦痛を緩和し性交渉を快適にする有効な方法です。

子宮全摘＋付属器切除後の性生活再開の目安は、医師の許可が出る術後1〜3か月頃です。腟断端の治癒状況、出血や痛みの有無を確認しながら徐々に再開します。パートナーへの教育も重要で、互いの身体的・心理的変化を共有することが夫婦関係の質を保つ鍵になります。性に関する悩みは話しづらい話題であるため、看護師は傾聴と情報提供の双方を意識して関わります。