ICFと生活機能評価

ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health：国際生活機能分類）とは、人間の生活機能と障害を分類するためにWHOが2001年の総会で採択した国際的な枠組みです。今回はICFの構造と、看護で用いる生活機能評価について解説します。

ICIDHからICFへ

ICFの前身は1980年にWHOが採択したICIDH（国際障害分類）です。ICIDHは「機能・形態障害→能力障害→社会的不利」という一方向の流れで障害を捉え、マイナス面のみに着目した障害中心モデルでした。これに対しICFは、障害を健康状態の一側面と位置づけ、生活機能というプラス面から人間を包括的に捉え直した点が画期的です。各要素は一方向ではなく双方向の矢印で結ばれ、相互に影響し合う統合モデルとして示されます。マイナス面を表現する場合は「機能・構造障害」「活動制限」「参加制約」という中立的な用語が用いられます。

ICFの構成要素

ICFは大きく生活機能と背景因子、そして健康状態から構成されます。生活機能は次の3つのレベルからなります。第一は心身機能・身体構造で、身体の生理的機能や解剖学的部分を指します。第二は活動で、課題や行為を個人が遂行することを意味します。第三は参加で、生活や人生場面へのかかわりを指し、家庭内役割や就労、地域活動などが含まれます。背景因子は環境因子と個人因子の2つに分けられます。環境因子は物的環境（建物・福祉用具）、人的環境（家族・援助者）、社会的環境（制度・サービス）からなり、生活機能を促進する因子にも阻害する因子にもなり得ます。個人因子は年齢、性別、価値観、ライフスタイル、職業歴など、その人固有の背景です。健康状態は疾患や変調を指し、これらすべての要素が相互に作用すると理解します。

活動の捉え方と生活機能評価

ICFにおける「活動」は、できる活動（能力）としている活動（実行状況）に区別して評価します。能力は標準的環境下で発揮できる最大の力、実行状況は現実の生活環境で実際に行っている行為を指し、両者のギャップに環境因子の影響が現れます。具体的な評価尺度としては、食事・排泄・移動・更衣・整容・入浴などの基本的日常生活動作を評価するADL尺度（バーセル指数、FIMなど）と、より高次の生活動作を評価するIADL（手段的日常生活動作）尺度があります。代表的なLawtonのIADL尺度は、電話の使用、買い物、食事の準備、家事、洗濯、交通手段の利用、服薬管理、金銭管理の8項目からなり、判断力を要するため認知機能低下の早期発見にも有用です。

看護におけるICFの活用

看護ではICFを共通言語として用いることで、疾患のみに偏らず、対象者が「何をしているか」「何に参加しているか」「環境因子は促進的か阻害的か」までを多角的に評価できます。問題抽出やケア計画立案、多職種連携、リハビリテーション、介護保険のケアプランなど幅広い場面で活用されています。