薬物投与前の安全管理

薬物投与前の安全管理とは、薬剤による有害事象を未然に防ぐために、投与の前段階で患者情報を収集し、薬剤と投与方法を多重に確認する一連のプロセスをいいます。今回は薬物投与前の安全管理について、有害作用の基礎から確認手順、治療薬物モニタリングまでを順を追って解説します。

薬物有害作用の基礎

薬物の作用には、治療目的となる主作用と、それ以外に生じる副作用があります。副作用のうち、生体にとって望ましくない反応を薬物有害作用と呼びます。

有害作用は大きく二つに分類されます。一つはA型(用量依存性)で、薬理作用の延長として現れ、用量を減らせば軽減する予測可能な反応です。眠気や血圧低下、消化器症状などが該当します。もう一つはB型(用量非依存性)で、特異体質や免疫反応によって生じるため少量でも発症し、予測が困難です。薬物アレルギーはこのB型に含まれ、発疹、呼吸困難、血圧低下を伴うアナフィラキシーショックを起こすと致命的になります。

投与前に収集すべき情報

有害作用を予測するために最も重要な情報は、過去の薬剤アレルギー歴です。同一薬はもちろん、同系統薬や交差反応を起こす薬剤でも再発しやすいため、薬剤名、出現した症状、発症までの時間まで具体的に聴取します。造影剤、抗菌薬、NSAIDsはアナフィラキシーの原因となりやすく特に注意が必要です。

あわせて、肝機能・腎機能(代謝と排泄への影響)、年齢、妊娠・授乳の有無、現在服用中の薬剤、市販薬、サプリメント、健康食品、嗜好品まで確認します。家族歴や遺伝的素因(薬物代謝酵素の多型など)も有害作用の感受性に関わります。

投与直前の確認 5Rと6R

投与時の取り違えを防ぐため、看護師は5Rまたは6Rを徹底します。正しい患者(Right Patient)、正しい薬剤(Right Drug)、正しい用量(Right Dose)、正しい時間(Right Time)、正しい経路(Right Route)の五つに、正しい目的(Right Purpose)を加えたものが6Rです。

患者確認はフルネームと生年月日を本人に名乗ってもらい、リストバンドやバーコードと照合します。ハイリスク薬や注射薬では指差し呼称とダブルチェックを行い、調製から投与までの一連の流れで複数回確認します。

治療薬物モニタリング

治療薬物モニタリング(TDM)とは、薬物の血中濃度を測定して投与量を調整する手法です。有効血中濃度域が狭く、中毒域と近接している薬剤で必要となります。代表例には、気管支拡張薬のテオフィリン、強心薬のジギタリス(ジゴキシン)、抗てんかん薬のフェニトインやバルプロ酸、気分安定薬のリチウム、抗菌薬のバンコマイシンやアミノグリコシド系(ゲンタマイシンなど)、免疫抑制薬のシクロスポリンやタクロリムスがあります。

たとえばテオフィリンは有効域をわずかに超えただけで悪心、頻脈、不整脈、痙攣などの中毒症状を起こすため、血中濃度測定が不可欠です。

ハイリスク薬と患者教育

抗悪性腫瘍薬、抗凝固薬、麻薬、インスリン、カリウム製剤、筋弛緩薬などはハイリスク薬とされ、重大な事故につながるため特に厳重な管理が求められます。患者には予測される副作用症状を説明し、自己判断で中断しないこと、異常時はただちに連絡することを指導し、服薬日誌の活用を勧めます。投与前の丁寧なアセスメントこそが、安全な薬物療法の出発点です。