TDMが必要な薬の代表選手はどれ？

正解は3です

問題文：血中濃度を確認する必要性が最も高い医薬品はどれか。

解説：正解は3のテオフィリンです。テオフィリンは気管支拡張薬として喘息やCOPDで使用されますが、有効血中濃度域が狭く、わずかに上回るだけで悪心・嘔吐・頻脈・不整脈・痙攣などの中毒症状を起こします。そのためTDM(治療薬物モニタリング)の対象薬剤として血中濃度測定が不可欠です。

選択肢考察

1. ×1.  アスピリン

   アスピリンは抗血小板薬や解熱鎮痛薬として用いられます。投与時はPT-INRや出血傾向を観察しますが、ルーチンでの血中濃度モニタリングは通常行いません。

2. ×2.  フロセミド

   フロセミドはループ利尿薬で、評価項目は尿量・体重・電解質(特にカリウム)・血圧などです。血中濃度測定の必要性は高くありません。

3. ○3.  テオフィリン

   有効域が10〜20μg/mL程度と狭く、加齢・喫煙・併用薬・発熱で代謝が変動しやすいため、TDMにより血中濃度を確認しながら投与量を調整します。

4. ×4.  インドメタシン

   インドメタシンはNSAIDsで、消化管潰瘍や腎障害といった副作用に注意しますが、血中濃度を測定して投与量を決める薬剤ではありません。

TDMの対象となる代表的な薬剤には、テオフィリンのほかにジゴキシン、フェニトイン、バルプロ酸、リチウム、アミノグリコシド系・バンコマイシンなどがあります。いずれも有効域と中毒域が近く、安全な治療のために血中濃度を測定します。