利尿薬の作用と副作用

利尿薬とは、腎臓の尿細管におけるナトリウム（Na）の再吸収を抑制し、Naと水を尿中へ排泄させる薬剤です。今回は利尿薬の作用と副作用について解説します。

利尿薬の総論

利尿薬は腎尿細管でのNa再吸収を抑えることで尿量を増加させ、体内の余分な水分を排泄させます。その結果、循環血漿量が減少し、血圧低下や浮腫の軽減が得られます。そのため心不全、高血圧、浮腫、肺水腫、脳浮腫など幅広い疾患に用いられます。

主な分類と作用部位

利尿薬は作用する尿細管の部位によって分類されます。

ループ利尿薬

ヘンレループ上行脚太厚部のNa-K-2Cl共輸送体を阻害する薬剤で、代表薬は**フロセミド（ラシックス）**です。利尿作用が強力かつ即効性があり、心不全の急性増悪、肺水腫、急性腎障害の急性期、強い浮腫に対して第一選択となります。副作用として低カリウム（K）血症、低Na血症、脱水、低Ca血症、低Mg血症、高尿酸血症、聴力障害が知られています。

サイアザイド系利尿薬

遠位尿細管のNa-Cl共輸送体を阻害します。代表薬はヒドロクロロチアジドやトリクロルメチアジドで、降圧薬として広く使用されます。代表的な副作用は「低Na・低K・高尿酸・高血糖・高脂血症」と覚えます。糖尿病や痛風の患者では注意が必要です。

カリウム保持性利尿薬

集合管でアルドステロンに拮抗するスピロノラクトンや、上皮性Naチャネル（ENaC）を阻害するトリアムテレンがあります。心不全や原発性アルドステロン症で用いられ、副作用として高K血症や、スピロノラクトンでは女性化乳房が出現します。

浸透圧利尿薬・炭酸脱水酵素阻害薬

マンニトールは浸透圧利尿薬で、脳浮腫や頭蓋内圧亢進、眼圧低下に用います。アセタゾラミドは炭酸脱水酵素阻害薬で、緑内障や高山病、代謝性アルカローシスに使用されます。

服用時間と看護のポイント

利尿薬は夜間排尿による睡眠妨害を避けるため、原則朝に服用します。看護では、体重・尿量・血圧、電解質（Na・K・Mg・Ca）、血糖、尿酸、腎機能をモニタリングします。また、循環血漿量の減少による起立性低血圧や、特に高齢者の転倒予防、脱水兆候の観察が重要です。ジゴキシン併用時は低K血症がジギタリス中毒を誘発しやすいため、血清Kの管理に細心の注意を払います。

まとめ

利尿薬はNa再吸収抑制により循環血漿量を減らし、降圧と浮腫軽減をもたらします。種類ごとに作用部位と副作用が異なり、ループ系・サイアザイド系では低K血症、K保持性では高K血症が特徴です。服薬時間、電解質モニタリング、起立性低血圧・転倒・脱水への注意、ジギタリス併用時のK管理が看護の要点です。