看護師の人材育成と制度

今回は看護師の人材育成と制度について解説します。看護師は免許取得後も継続的に学び続ける必要があり、職場や行政、職能団体が多様な仕組みで成長を支えています。国家試験では、新人教育、能力評価、法的枠組み、特定行為研修、勤務管理といった分野が頻出するため、それぞれの制度趣旨と用語を正確に押さえることが大切です。

新人看護師教育の仕組み

新人看護師の教育で代表的な方法がプリセプターシップです。プリセプターシップとは、経験豊富な先輩看護師であるプリセプターが、新人看護師であるプリセプティに対して、一定期間マンツーマンで看護技術の指導と精神的支援を行う方式です。目的は新人の職場適応を促進し、看護実践能力の獲得を支えることにあります。これに類似する制度として、キャリア相談や心理的支援を中心に行うメンター制度、年齢の近い先輩が日常的に支援するエルダー制度などがあり、さらに集合研修やシミュレーション教育も組み合わせて実施されます。

2010年には保健師助産師看護師法と看護師等の人材確保の促進に関する法律の改正により、新人看護職員研修が努力義務化されました。これにより、病院等の開設者には新人看護職員に対する臨床研修等の実施が、看護職員本人にも自己研鑽が、それぞれ努力義務として課されています。

クリニカルラダーによる能力評価

看護師の臨床実践能力を段階的に表現し、能力開発と評価に用いる仕組みがクリニカルラダーです。ラダーは「はしご」を意味し、能力を一段ずつ段階的に高めていく考え方を表します。日本看護協会は2016年に「看護師のクリニカルラダー（JNAラダー）」を公表しました。

JNAラダーでは、看護実践能力を「ニーズをとらえる力」「ケアする力」「協働する力」「意思決定を支える力」の4つの力に整理し、それぞれをレベルⅠからレベルⅤまでの5段階で示します。レベルⅠは基本的な看護手順に従い助言を得て看護を実践できる段階、レベルⅤは複雑な状況においても最適なケアを創造し組織的に広げられる段階です。クリニカルラダーに、教育的役割を担う教育ラダーと管理的役割を担う管理ラダーを組み合わせたものがキャリアラダーと呼ばれます。

看護師等の人材確保の促進に関する法律

看護職員の確保と資質向上を目的として、平成4年（1992年）に看護師等の人材確保の促進に関する法律が制定されました。この法律では、病院等の開設者に対する研修実施の努力義務、看護職員本人の自己研鑽の努力義務、中央ナースセンターと都道府県ナースセンターの設置、看護師等就業協力員の委嘱などが規定されています。

平成27年の改正により、看護職を離職した際の届出が定められました。離職時に住所や氏名等を都道府県ナースセンターへ届け出ることで、再就業支援につなげる仕組みとなっています。

特定行為に係る看護師の研修制度

2015年10月に施行された保健師助産師看護師法に基づく制度が特定行為に係る看護師の研修制度です。特定行為とは、診療の補助のうち、看護師が手順書により行う場合に実践的な理解力・思考力・判断力と高度かつ専門的な知識・技能が特に必要とされる行為で、21区分38行為が指定されています。

この制度では、主治医があらかじめ作成した手順書に基づき、研修を修了した看護師が患者の状態をアセスメントしたうえで医行為の一部を実施します。具体例としては、気管チューブの位置調整、人工呼吸器からの離脱、気管カニューレの交換、中心静脈カテーテルの抜去、胃ろう・腸ろうカテーテルの交換、高カロリー輸液の投与量調整などがあります。在宅医療、救急、周術期などでチーム医療と地域医療を推進する目的があり、2025年までに10万人以上の研修修了者確保が目標とされています。

多様な勤務形態とワークライフバランス

看護職には夜勤や交代制勤務、短時間勤務など多様な勤務形態があるため、業務量を可視化し、勤務形態に応じて適正に業務を配分することが求められます。負担の偏りは疲労の蓄積、医療事故、離職の原因となるため、ダイバーシティマネジメントの観点からも管理が重要です。

日本看護協会は「看護職の夜勤・交代制勤務に関するガイドライン」を示し、夜勤回数や拘束時間、勤務間インターバルの具体的指標を提示しています。夜勤専従者の夜勤時間は月144時間以内が目安とされます。重症度・医療看護必要度に基づく業務分析やICTの活用により、ワークライフバランスを確保することが、離職防止と人材確保の鍵となります。

まとめ

看護師の人材育成と制度は、プリセプターシップなどの新人教育、クリニカルラダーによる段階的な能力開発、人材確保の促進に関する法律による行政的支援、特定行為研修によるチーム医療の推進、そして多様な勤務形態のマネジメントが相互に連動しています。それぞれの制度趣旨と年代、具体的な用語を結びつけて理解しておくことが国家試験対策では重要です。