上大静脈症候群を見抜こう

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin＜ホジキン＞リンパ腫（non-Hodgkin lymphoma）と診断され化学療法導入目的で入院した。 バイタルサイン：体温 37.1℃、呼吸数 16／分、脈拍 84／分、整。 身体所見：顔面に浮腫を認める。 検査所見：Hb 12.8g／dL、白血球 6,400／μL、総蛋白 7.6g／dL、アルブミン 4.1g／dL。 胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 Aさんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。

解説：正解は4の上大静脈の圧迫です。縦隔リンパ節腫大が上大静脈を圧迫して還流障害を起こし、顔面・頸部・上肢の浮腫や怒張を呈する上大静脈症候群が生じています。

選択肢考察

1. × 1.  発熱

   体温37.1℃は微熱の範囲で、発熱自体が顔面浮腫の直接原因とはなりません。浮腫は静脈・リンパ還流障害や膠質浸透圧低下で生じる病態です。

2. × 2.  貧血

   Hb12.8g/dLは成人男性基準のやや下限付近ですが、著しい低下ではなく、貧血が顔面に限局した浮腫を引き起こすことは通常ありません。

3. × 3.  低蛋白血症（hypoproteinemia）

   総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dLはいずれも正常範囲です。膠質浸透圧低下による全身浮腫の機序は該当しません。

4. ○ 4.  上大静脈の圧迫

   縦隔リンパ節腫大で上大静脈が圧迫されると、上半身からの静脈還流が阻害され顔面・頸部の浮腫、頸静脈怒張、胸壁静脈怒張などをきたします。これが上大静脈症候群です。

上大静脈症候群（SVC syndrome）の原因には、悪性腫瘍（肺癌・悪性リンパ腫・転移性腫瘍）、大動脈瘤、カテーテル関連血栓などがあります。症状はPemberton徴候（上肢挙上で顔面紅潮・呼吸困難）や咳・嗄声・頭痛・意識障害などを含み、急速進行例では気道確保が必要となります。