R-CHOP療法初日の合併症を見極めよう

正解は 5 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin＜ホジキン＞リンパ腫（non-Hodgkin lymphoma）と診断され化学療法導入目的で入院した。 バイタルサイン：体温 37.1℃、呼吸数 16／分、脈拍 84／分、整。 身体所見：顔面に浮腫を認める。 検査所見：Hb 12.8g／dL、白血球 6,400／μL、総蛋白 7.6g／dL、アルブミン 4.1g／dL。 胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。 AさんはR−CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。 AさんのR−CHOP療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。

解説：正解は5の腫瘍崩壊症候群です。腫瘍量の多い非ホジキンリンパ腫では、初回化学療法開始後12〜72時間以内に腫瘍細胞が急激に崩壊し、高K血症・高P血症・低Ca血症・高尿酸血症・急性腎障害を呈する腫瘍崩壊症候群が生じやすくなります。

選択肢考察

1. × 1.  脱毛

   ドキソルビシンやシクロホスファミドによる脱毛は典型的副作用ですが、治療開始後2〜3週間頃から出現します。初日には生じません。

2. × 2.  口内炎

   粘膜障害は投与後7〜14日で好中球減少と相まって発生します。投与初日には起こりません。

3. × 3.  低血糖

   R-CHOP療法に含まれるプレドニゾロンはむしろ高血糖を起こす薬剤です。低血糖は通常生じません。

4. × 4.  好中球減少症（neutropenia）

   骨髄抑制による好中球減少はnadir（最低値）が投与後10〜14日に到達し、初日には生じません。発熱性好中球減少症対策は必要ですが時期が異なります。

5. ○ 5.  腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome）

   腫瘍量が多い血液腫瘍で初回治療開始後24〜72時間以内に発症します。予防として大量輸液、アロプリノールやラスブリカーゼ投与、電解質モニタリングを行います。致死的不整脈や急性腎障害に注意が必要です。

腫瘍崩壊症候群の診断基準（Cairo-Bishop）では、血清尿酸・K・P上昇、Ca低下のいずれか2項目以上に加え、血清Cr上昇や不整脈、けいれんなどの臨床症状で臨床的腫瘍崩壊症候群と診断します。予防は十分な輸液（2〜3L/日）と尿量確保、尿酸産生抑制（アロプリノール）または分解（ラスブリカーゼ）が中心です。