パッチテストの『48時間後』に隠されたアレルギーのメカニズム

正解は 4 です

問題文：パッチテストで皮膚反応を観察するタイミングはどれか。

解説：正解は 4 です。パッチテストはアレルギー性接触皮膚炎の原因物質を特定するための検査で、背部や上腕内側に抗原を貼付しIV型アレルギー（遅延型過敏反応）による皮膚反応を観察する。IV型アレルギーはT細胞介在性で、反応の発現には抗原暴露から24〜72時間を要するため、パッチを貼付後48時間を基本の判定時点とし、さらに72時間後・1週間後にも追加で判定する。48時間後判定が最も重要な観察タイミングとなる。

選択肢考察

1. × 1.  12時間後

   12時間ではIV型アレルギー反応は十分に出現しておらず、偽陰性となる可能性が高い。パッチテストの判定時期としては早すぎる。

2. × 2.  24時間後

   24時間後はパッチを除去するタイミングとして用いられることがあるが、皮膚反応の判定はさらに時間を要する。反応がピークに達していない段階で判定すると偽陰性のリスクがある。

3. × 3.  36時間後

   36時間後はIV型アレルギー反応が出現し始める時期だが、標準的な判定時刻ではない。日本皮膚科学会のガイドラインでは48時間以降を判定の基本としている。

4. ○ 4.  48時間後

   パッチ貼付から48時間後は遅延型過敏反応がほぼ成立する時期で、パッチを除去してしばらく置いた後に紅斑・浮腫・小水疱などの皮膚反応を判定する。最も重要な観察タイミングである。

アレルギー検査にはIgE抗体を介するI型（即時型）の検査としてプリックテスト・皮内テスト・血液検査（特異的IgE）があり、ハウスダスト・花粉・食物などの診断に用いる。これらは15〜20分で判定する。対してパッチテストはIV型（遅延型）アレルギーの検査で、金属・化粧品・医薬品・ラテックスなどの接触皮膚炎の原因特定に使う。貼付は48時間、判定は48時間・72時間・1週間（7日目）が標準で、遅延陽性や陰性確認に複数回観察する必要がある。検査中は入浴・発汗を避け、テープのずれや紫外線暴露にも注意する。