甲状腺全摘出後の合併症はなぜ「手がつる」のか？テタニーの仕組み

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 35 歳、女性）は、昨年結婚し、夫（ 50 歳）と 2 人暮らし。最近 2 か月で 5 kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍（ thyroid tumor ）の疑いで大学病院に紹介された。 嗜好品：飲酒はビール 700 ml /日を週 5 日 趣味：ジョギングとヨガ 検査の結果、Aさんは甲状腺乳頭癌（ papillary adenocarcinoma of the thyroid ）であり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Aさんは、手術前オリエンテーションの際「手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください」と話した。 この時のAさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。甲状腺全摘出術では甲状腺の裏側に接する副甲状腺（上皮小体）も一緒に摘出、もしくは血流障害を受けることがあり、副甲状腺ホルモン（PTH）分泌低下から低カルシウム血症を来すことがある。低カルシウム血症ではテタニー症状として手指や口周囲のしびれ、手足のつり、重症ではけいれんが現れる。したがって「手がつる感じがあります」という説明は甲状腺全摘出術後に起こりやすい症状として適切である。

選択肢考察

1. ○ 1.  「手がつる感じがあります」

   副甲状腺機能低下による低カルシウム血症のテタニー症状。甲状腺全摘出術で比較的高頻度に見られる合併症であり、術後はCa製剤・活性型VitD製剤の補充を行う。

2. × 2.  「目が閉じにくくなります」

   閉眼に関わる眼輪筋は顔面神経（第VII脳神経）に支配されている。甲状腺手術で障害されうるのは反回神経・上喉頭神経・副甲状腺であり、顔面神経は術野外である。

3. × 3.  「声が出なくなります」

   反回神経麻痺が生じた場合に現れるのは声のかすれ（嗄声）であり、完全な失声は通常起こらない。片側麻痺の多くは嗄声、両側麻痺では呼吸困難が前面に出る。

4. × 4.  「唾液が多くなります」

   唾液分泌は自律神経（副交感神経優位）による支配で、唾液腺は甲状腺の術野外。全摘出術で唾液量が増えることはない。

甲状腺全摘出術の主な合併症は、①出血・血腫による気道圧迫、②反回神経麻痺（嗄声、誤嚥）、③副甲状腺機能低下による低カルシウム血症（テタニー、Chvostek徴候、Trousseau徴候）、④永続的甲状腺機能低下の4つ。術後は必ず甲状腺ホルモン製剤（レボチロキシン）を生涯内服し、TSH抑制療法で再発予防を図る。低Ca血症に対してはCa製剤と活性型VitDの投与が行われる。