HbA1cの特徴と注意点

正解は 2 ・ 5 です

問題文：ヘモグロビン A1c〈HbA1c〉について正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 5 です。HbA1cは赤血球内のヘモグロビンにブドウ糖が非酵素的に結合した糖化蛋白質（グリコヘモグロビン）の割合を示し、過去1〜2か月間の平均血糖値を反映する指標です。赤血球の寿命（約120日）に依存するため、溶血性貧血や出血、輸血、鉄欠乏性貧血の回復期など赤血球寿命が変動する病態では実際の血糖状態を正確に反映しない点に注意が必要です。糖尿病の診断基準はHbA1c（NGSP値）6.5％以上とされます。

選択肢考察

1. × 1.  測定値の上限は10％である。

   HbA1cに測定上限はなく、高血糖が持続すれば10％を超え15％以上になることもあります。基準値は4.6〜6.2％（NGSP）です。

2. ○ 2.  赤血球の寿命によって測定値は変動する。

   赤血球寿命約120日に基づくため、溶血、出血、鉄欠乏性貧血の回復期、妊娠、透析などで寿命が変わるとHbA1cも変動します。正解です。

3. × 3.  過去1、2週間の血糖値管理の指標である。

   HbA1cが反映するのは過去1〜2週間ではなく過去1〜2か月間の平均血糖です。短期間の指標はグリコアルブミンや1,5-AGです。

4. × 4.  グリコアルブミンより短期間の血糖値管理の指標である。

   グリコアルブミンは過去約2〜4週間の血糖を反映するためHbA1cより短期指標です。したがってHbA1cの方が長期指標で誤りです。

5. ○ 5.  ヘモグロビンにブドウ糖が結合した糖化蛋白質のことである。

   HbA1cはヘモグロビンβ鎖N末端のバリンにブドウ糖が非酵素的に結合した糖化ヘモグロビンの一種で、定義として正しく正解です。

糖尿病の診断基準（日本糖尿病学会）は、①空腹時血糖126mg/dL以上、②75gOGTT 2時間値200mg/dL以上、③随時血糖200mg/dL以上、④HbA1c 6.5％以上のいずれかを満たし、別日に再確認または同日に血糖と併せて確認することで確定します。HbA1cが偽低値を示す病態として溶血性貧血、出血、妊娠後期、エリスロポエチン投与後などがあり、偽高値を示す病態として鉄欠乏性貧血、脾摘後などがあります。