糖尿病フットケア、神経障害と血流障害から導く5つの鉄則

正解は 1 ・ 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（61歳、男性、会社員）はデスクワーク中心の仕事をしている。今朝、職場へ出勤したが、自分の机の位置や同僚の名前が分からない等の見当識障害があり、同僚に付き添われ救急外来を受診した。頭痛、嘔吐、めまいはない。 現病歴：4年前に2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）と診断され、経口糖尿病薬が開始された。1年前から受診を自己判断で中断している。 身体所見：身長170cm、体重100kg。体温38.6℃、呼吸数22／分、脈拍112／分、整、血圧108／64mmHg。対光反射（＋）、瞳孔不同（−）。歩行可能。右第1趾に発赤、腫脹、異臭がある。 検査所見：白血球19,200／μL、血糖904mg／dL、Na131mEq／L、K3.4mEq／L、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞9.2％、アンモニア49μg／dL、CRP22mg／dL。動脈血液ガス分析pH7.32。血漿浸透圧394mOsm／L。尿ケトン体（±）。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんの糖尿病足病変の悪化を防ぐ目的で看護師が行う指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 3 です。糖尿病足病変は末梢神経障害による感覚鈍麻と末梢動脈疾患による血流低下が基盤となり、軽微な外傷が潰瘍・壊疽へ進行しやすい合併症です。『靴下を履く』ことは外傷・靴ずれの予防に直結し、『暖房器具に足を近づけない』ことは感覚鈍麻による低温熱傷を防ぐために不可欠です。いずれも日常生活で実行しやすく、悪化予防の中心的指導となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢靴下を履きましょう｣

   靴下は皮膚を保護し、靴ずれ・擦過傷・埃による微細外傷を防ぐ。吸湿性のある綿素材で締め付けの少ないものを選び、縫い目が当たらないよう配慮する指導も重要。

2. × 2.  ｢月に1回、足を観察してください｣

   糖尿病足病変は進行が早く、月1回では発見が遅れる。爪・指間・足底・踵まで毎日観察し、鏡や家族の協力で死角を補うよう指導する。

3. ○ 3.  ｢暖房器具に足を近づけないでください｣

   末梢神経障害により温度感覚が鈍く、電気あんか・こたつ・湯たんぽで低温熱傷を生じても気づきにくい。暖房器具から距離をとる、就寝時に湯たんぽを直接触れさせないなどの指導が必要。

4. × 4.  ｢足の傷は痛みが出てから受診してください｣

   神経障害により痛みを感じにくいため、痛みを受診の目安にすると治療が大幅に遅れる。発赤・腫脹・異臭・小さな皮膚破綻があれば痛みがなくても速やかに受診するよう指導する。

5. × 5.  ｢鶏眼＜うおのめ＞（corn）が出来た場合は自分で削ってください｣

   自己処置では周囲の皮膚を傷つけ、感染の入り口となる。鶏眼や胼胝は皮膚科やフットケア外来で処置を受けるのが原則。

糖尿病足病変の予防（フットケア）は、毎日の観察、清潔（ぬるま湯で洗い丁寧に乾燥）、保湿、爪切りはまっすぐ、靴は午後に試し履きなどが柱となる。患側にあたるAさんは既に右第1趾に発赤・腫脹・異臭がある（壊疽リスク）状態から治療で改善しているため、再燃予防のためには血糖管理と併せて徹底したフットケア教育が必要。IWGDFガイドラインでは高リスク患者に対する専門家による定期フットケアも推奨されている。