肺気腫で増加する肺機能指標を病態から読み解く

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性）は、妻（50歳）と2人で暮らしている。21歳から喫煙習慣があり、5年前に風邪で受診した際に肺気腫（pulmonary emphysema）と診断された。最近は坂道や階段を昇ると息切れを自覚するようになってきた。 Aさんの呼吸機能に関する数値で増加を示すのはどれか。

解説：正解は2の残気量です。肺気腫では肺胞壁の破壊とともに肺の弾性収縮力が失われ、呼気の際に空気を押し出す力が弱くなります。その結果、呼出後も肺内に空気が残ってしまい、残気量や機能的残気量、全肺気量が増加するのが特徴です。Aさんは36年にわたる長期喫煙歴があり、典型的なCOPD像を呈していると考えられます。

選択肢考察

1. × 1.  1秒率

   1秒率（FEV1/FVC）は閉塞性換気障害で低下します。肺気腫では末梢気道の狭窄と肺胞の虚脱により気流制限が生じ、通常70％未満まで低下することでCOPDと診断されます。

2. ○ 2.  残気量

   正解です。肺の弾性収縮力の低下により呼気終末に肺内へ空気が取り残され、残気量・機能的残気量・全肺気量がいずれも増加します。胸郭がビア樽状に変形するのもこの過膨張が原因です。

3. × 3.  1回換気量

   肺気腫では肺が過膨張した状態になり横隔膜が平低化するため、換気効率が低下して1回換気量はむしろ減少傾向となります。呼吸数を増やして分時換気量を維持しようとします。

4. × 4.  動脈血酸素分圧＜PaO 2 ＞（room air）

   肺胞破壊による拡散障害と換気血流不均衡のため、PaO2は低下します。進行例では高二酸化炭素血症（PaCO2上昇）も合併し、II型呼吸不全に至ります。

COPDで増加する指標は残気量・残気率・全肺気量・静肺コンプライアンス・PaCO2（進行期）で、低下する指標は1秒量・1秒率・％肺活量・PaO2・拡散能（DLCO）と整理して覚えると混乱しません。胸部X線では横隔膜の平低化や肋間腔の拡大、滴状心が特徴です。