骨粗鬆症のリスク、本当の犯人を見つけよう

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（68歳、女性）は、2年前に高血圧症（hypertention）と診断され、カルシウム拮抗薬を服用している。高血圧をきっかけに、喫煙を1日30本から5本に減らし、飲酒を週3回から1回に減らした。また、減量に取り組み、2年間でBMIが25.5から22.9に変化した。Aさんは町の健康診査で骨密度が低下していることが分かり、整形外科を受診し骨粗鬆症（osteoporosis）と診断された。Aさんは「子どもができなかったし、夫もすでに亡くなりました。1人暮らしで家事は自分で行っているので、骨折や寝たきりの状態は困ります」と話した。 Aさんの骨粗鬆症（osteoporosis）の要因として最も考えられるのはどれか。

解説：正解は2の「喫煙」です。Aさんは1日30本から5本に減ったとはいえ依然として喫煙習慣があり、喫煙はカルシウム吸収阻害、ビタミンD代謝障害、エストロゲン低下の促進、骨芽細胞抑制などを介して骨密度低下を強く促す独立した危険因子であるため、最も寄与する要因として選択されます。

選択肢考察

1. × 1.  肥満

   現在のBMIは22.9で標準範囲です。むしろ過度のやせが骨粗鬆症のリスクであり、肥満は要因として該当しません。

2. ○ 2.  喫煙

   喫煙はカルシウム吸収抑制、ビタミンD代謝低下、エストロゲン早期減少、骨芽細胞機能抑制を介して骨密度を下げます。Aさんは現在も継続しており最も影響しています。

3. × 3.  出産経験がないこと

   妊娠・授乳は一過性の骨量減少を起こしますが、出産経験の有無自体は閉経後骨粗鬆症の独立した危険因子ではありません。

4. × 4.  カルシウム拮抗薬の服用

   カルシウム拮抗薬は血管平滑筋細胞のカルシウムチャネルに作用するもので、骨代謝には影響しません。

閉経後骨粗鬆症の危険因子はエストロゲン低下、加齢、低体重、喫煙、過度の飲酒、運動不足、カルシウム・ビタミンD不足、ステロイド使用、家族歴など。治療は活性型ビタミンD、ビスホスホネート、SERM、デノスマブ、テリパラチドなど病態と重症度で選択します。