鼓膜が破れたらなぜ聞こえにくい？伝音性難聴の仕組みを徹底整理

正解は 2 です

問題文：伝音性難聴について正しいのはどれか。

解説：正解は 2 です。伝音性難聴は、音を機械的に伝える経路である外耳道・鼓膜・耳小骨（中耳）のいずれかに障害が生じることで、音そのものが内耳まで十分に伝わらなくなる難聴である。鼓膜穿孔は、慢性中耳炎・外傷・気圧変化などにより鼓膜に孔が開く病態で、音圧を効率よく耳小骨へ伝えられなくなるため伝音性難聴の代表的な原因となる。耳垢塞栓・滲出性中耳炎・耳硬化症なども同じ機序で伝音性難聴を起こし、原因の除去や手術により聴力の回復が期待できる点が特徴である。

選択肢考察

1. × 1.  加齢で増悪する。

   加齢に伴って進行するのは内耳の有毛細胞や聴神経の変性による加齢性難聴で、これは感音性難聴に分類される。伝音性難聴の主因は外耳・中耳の器質的異常であり、加齢が直接的な原因とはならない。

2. ○ 2.  鼓膜穿孔は原因となる。

   鼓膜が破れると振動エネルギーが耳小骨に効率よく伝わらず音圧損失が生じる。慢性中耳炎や外傷性穿孔は伝音性難聴の典型的な原因疾患である。

3. × 3.  内耳から中枢側の障害で発生する。

   内耳（蝸牛）・聴神経・脳幹・大脳の聴覚路の障害は、音の感受や信号変換・伝達の障害であり感音性難聴に該当する。伝音性難聴は音を「伝える」外耳・中耳の障害で起こる。

4. × 4.  アミノグリコシド系抗菌薬が原因である。

   ストレプトマイシンやゲンタマイシンなどのアミノグリコシド系抗菌薬は内耳の有毛細胞を傷害し、薬剤性の感音性難聴を起こす。伝音性難聴の原因ではない。

難聴は障害部位により伝音性・感音性・混合性に分類される。鑑別にはオージオグラムでの気導・骨導差（air-bone gap）が有用で、伝音性難聴では骨導は正常で気導のみ低下する。一方、感音性難聴では気導・骨導ともに低下し、両者の混合では両方の所見を呈する。伝音性難聴は耳垢除去・鼓膜形成術・耳小骨再建術などで聴力改善が見込めるが、感音性難聴は補聴器や人工内耳など代償的アプローチが中心となる点が臨床上の重要な違いである。