帯の形に走るピリピリ痛！水ぼうそうが何十年後に甦る理由

正解は 2 です

問題文：帯状疱疹（herpes zoster）について正しいのはどれか。

解説：正解は 2 の『感染の既往として水痘（varicella）がある』です。帯状疱疹は幼少期などに水痘（みずぼうそう）に罹った際、治癒後も神経節に潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）が、加齢・疲労・免疫低下などで再活性化して発症する疾患です。つまり水痘の既往がなければ帯状疱疹は起こりません。

選択肢考察

1. × 1.  運動神経麻痺は生じない。

   主に知覚神経が障害されるが、重症例では脊髄前根や脳神経が侵され運動神経麻痺も起こる。顔面神経・聴神経が障害されるRamsay Hunt症候群では顔面神経麻痺・難聴・耳介の水疱が出現する。

2. ○ 2.  感染の既往として水痘（varicella）がある。

   VZVの初感染が水痘、治癒後に脊髄後根神経節や脳神経節に潜伏したウイルスが免疫低下で再活性化して発症するのが帯状疱疹である。

3. × 3.  ウイルスは発症後1か月で消滅する。

   VZVは神経節に生涯潜伏し続け、皮疹が治った後も消滅しない。再活性化を繰り返すこともある。

4. × 4.  単純ヘルペスウイルスの感染が原因である。

   原因は水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV、HHV-3）。単純ヘルペスウイルス（HSV-1、HSV-2）は口唇ヘルペスや性器ヘルペスの原因で、別のウイルス。

帯状疱疹は片側性にデルマトーム（神経支配領域）に沿って帯状の紅斑と水疱が現れるのが特徴で、胸髄〜腰髄領域に多い。前駆痛として数日〜1週間の神経痛様疼痛があり、皮疹出現後72時間以内の抗ウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビル、ファムシクロビル、アメナメビル）投与が治療の基本。50歳以上では皮疹治癒後も強い疼痛が残る帯状疱疹後神経痛（PHN）が起きやすく、鎮痛薬・プレガバリン・三環系抗うつ薬などで管理する。予防として、水痘生ワクチンや組換え帯状疱疹ワクチン（シングリックス）が50歳以上に推奨される。水疱内容にはVZVが含まれ、水痘未罹患・未接種者には水痘を発症させるため、接触感染対策（特に小児・妊婦・免疫抑制患者との接触回避）が必要。