慢性副鼻腔炎の合併症に注意

正解は 3 です

問題文：慢性副鼻腔炎（chronic sinusitis）についての説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。慢性副鼻腔炎は副鼻腔（上顎洞・篩骨洞・前頭洞・蝶形骨洞）の持続する炎症で、3か月以上続くものを指します。副鼻腔は眼窩・頭蓋底・脳と薄い骨を隔てて隣接するため、炎症が波及すると眼窩蜂窩織炎・眼窩膿瘍・視神経炎などの眼窩内感染、さらには髄膜炎や脳膿瘍といった重篤な合併症を起こしうるのが最大の特徴です。

選択肢考察

1. × 1.  1週間の内服で症状が軽減すれば受診の必要はない。

   慢性副鼻腔炎の治療はマクロライド系抗菌薬少量長期投与（3か月前後）が標準で、症状軽快後も継続観察と定期受診が必要です。1週間で中断すると再燃や手術適応化のリスクがあります。

2. × 2.  発症後1週は空気感染の危険性がある。

   慢性副鼻腔炎は細菌・真菌感染やアレルギー、解剖学的異常などが複合する局所疾患で、人から人への空気感染は起こしません。感染経路を理由とした隔離は不要です。

3. ○ 3.  眼窩内感染を起こす危険性がある。

   上顎洞・篩骨洞は眼窩と紙様板など薄い骨板のみで接し、炎症が波及すると眼窩蜂窩織炎や眼窩膿瘍、視力障害を引き起こす可能性があります。眼瞼腫脹や眼球運動障害が出現した場合は緊急対応が必要です。

4. × 4.  透明の鼻汁が特徴的である。

   慢性副鼻腔炎の鼻汁は膿性・粘稠性で黄色〜緑色を呈するのが典型です。透明な水様性鼻汁はアレルギー性鼻炎や急性期のウイルス性鼻炎の特徴です。

慢性副鼻腔炎の症状は鼻閉、後鼻漏、嗅覚障害、頬部〜前額部の圧迫感、頭痛などです。治療は鼻処置、ネブライザー療法、マクロライド少量長期療法が基本で、難治例や鼻茸合併例では内視鏡下副鼻腔手術（ESS）が行われます。近年は好酸球性副鼻腔炎（難病指定）の概念も重要で、鼻茸・嗅覚障害・気管支喘息合併が特徴です。眼症状や髄膜刺激症状が出たら緊急受診を指導します。