加齢黄斑変性で中心が見えなくなる 黄斑のしくみから学ぶ

正解は 5 です

問題文：加齢黄斑変性（ age-related macular degeneration ）の症状はどれか。

解説：正解は 5 の中心視野の欠損です。加齢黄斑変性は、網膜中心部にある黄斑部が加齢により障害される疾患で、ドルーゼン蓄積を特徴とする萎縮型（ドライ型）と、脈絡膜新生血管が発生する滲出型（ウェット型）に分類されます。黄斑は視力の中心を担うため、障害されると物がゆがんで見える変視症や、視野中心が暗く見える中心暗点、著しい視力低下を生じます。見たい対象ほどよく見えないのが特徴です。

選択肢考察

1. × 1.  羞明

   光をまぶしく感じる症状で、白内障やぶどう膜炎、角膜疾患などで生じる。加齢黄斑変性の主症状ではない。

2. × 2.  霧視

   視界全体がかすむ症状で、水晶体混濁を来す白内障や角膜混濁、硝子体混濁などで起こる。加齢黄斑変性では中心部が欠ける点が特徴。

3. × 3.  飛蚊症

   視野内に黒い点や糸くずが動いて見える症状。硝子体混濁や網膜剥離の前兆として現れる。加齢黄斑変性の主症状ではない。

4. × 4.  眼圧の亢進

   房水の流出障害で生じ、緑内障の主徴。加齢黄斑変性では眼圧は正常である。

5. ○ 5.  中心視野の欠損

   黄斑部の障害により視野中心が見えにくくなり、変視症や中心暗点を呈する。加齢黄斑変性の代表的症状。

加齢黄斑変性は日本人中高年の中途失明原因の上位に位置し、滲出型には抗VEGF薬の硝子体内注射（ラニビズマブ、アフリベルセプトなど）が標準治療となっている。自己チェックには格子状のアムスラーチャートが有用で、線のゆがみや欠損で早期発見できる。危険因子は加齢、喫煙、紫外線曝露、高脂肪食、遺伝因子などで、ルテインや亜鉛、抗酸化ビタミンを含むサプリメント（AREDS処方）が進行抑制に用いられる。