人工股関節脱臼予防の指導ポイント

正解は 2 です

問題文：Aさんは右側の人工股関節全置換術（後方アプローチ）を受けた。Aさんへの脱臼予防の生活指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。人工股関節全置換術（THA）の後方アプローチでは、後方関節包と外旋筋群を切開するため、術後は股関節の過屈曲・内転・内旋の3つが禁忌肢位となります。右側に身体をねじる動作は右股関節の内旋を誘発し脱臼につながるため避ける必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  ｢靴はしゃがんで履いてください｣

   しゃがむ動作は股関節を大きく屈曲させる過屈曲肢位であり、後方アプローチ後の禁忌動作です。靴べらやソックスエイドを使用し、膝の高さ程度の椅子に座って履くよう指導します。

2. ○ 2.  ｢右側に身体をねじらないでください｣

   術側下肢を床につけたまま上半身を右に回すと、右股関節が相対的に内旋する動作となり脱臼リスクがあります。方向転換時は体幹全体を動かすよう指導することが適切です。

3. × 3.  ｢椅子に座るときは足を組んでください｣

   足を組む動作は股関節の内転・内旋を同時に起こす典型的な禁忌肢位です。両足は肩幅程度に開いて座るよう指導します。

4. × 4.  ｢浴室の椅子は膝の高さより低いものを使ってください｣

   膝より低い椅子に座ると股関節が90度以上屈曲し過屈曲肢位となります。シャワーチェアは股関節屈曲90度を超えない、膝と同じかやや高い座面の高さを選択します。

後方アプローチ後の禁忌肢位は「過屈曲・内転・内旋」の3点セットで覚えます。一方、前方アプローチでは「過伸展・外旋」が禁忌となり、アプローチによって注意点が異なります。術後3か月は特に脱臼リスクが高いため、靴下や靴を履く動作、床の物を拾う、正座、横座り、低い椅子、浴槽のまたぎ動作などに注意が必要です。