高血圧と腎臓の悪循環を学ぼう

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白+で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6%、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m 2 であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。 Aさんは、慢性腎臓病（chronic kidney disease）ステージ4と診断され、精査目的で入院した。「特に症状がないのに腎臓が悪いと言われて本当に驚いたよ。高血圧が関係していると医師に言われたけれど、どういうことですか」とAさんが看護師に尋ねた。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は2です。高血圧が長期間続くと糸球体の輸入細動脈で動脈硬化が進行し、糸球体への血流が減少して濾過機能が低下します。これが腎硬化症の本態であり、患者にも理解しやすい説明となります。

選択肢考察

1. × 1.  「高血圧で尿が少なくなり腎臓を悪くします」

   尿量減少は腎機能低下の結果として生じる現象で、高血圧が直接尿量を減らすわけではありません。説明として因果関係が逆転しています。

2. ○ 2.  「高血圧が続くと腎臓の濾過機能が低下します」

   高血圧で糸球体内圧が慢性的に上昇すると糸球体硬化が進み、濾過面積とeGFRが低下します。腎硬化症の発症機序を簡潔に伝える説明として適切です。

3. × 3.  「高血圧では腎臓病の症状が現れにくくなります」

   高血圧は腎機能をさらに悪化させ、蛋白尿や浮腫といった症状を進行させる方向に働きます。症状が隠れるという表現は誤解を招きます。

4. × 4.  「腎臓の機能がさらに低下すると血圧は低くなります」

   腎機能低下では水・ナトリウム貯留やレニン分泌の異常により血圧はむしろ上昇します。腎不全と高血圧は悪循環を形成するのが一般的です。

高血圧と腎機能低下は双方向の悪循環関係にあります。高血圧は糸球体内皮障害と細動脈硬化を介して糸球体硬化を進めます。一方、腎不全では水分貯留とRAA系亢進で高血圧が増悪します。CKDの管理目標血圧は蛋白尿陽性で130/80mmHg未満が標準で、ACE阻害薬やARBが第一選択となります。塩分6g未満も基本指導です。