CKDと心血管疾患リスクの関係

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（52歳、男性）は、5年前に健康診断で高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。5年ぶりに健康診断を受けたところ尿蛋白+で、内科を受診し腎機能障害を指摘された。Aさんは、身長160cm、体重56kgであり、体温36.1℃、呼吸数18/分、脈拍64/分、整で、血圧166/96mmHgであった。血液検査データは、Hb9.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c5.6%、K3.9mEq/L、推算糸球体濾過量〈eGFR〉25mL/分/1.73m 2 であり、特に自覚症状はなく、浮腫はみられない。Aさんは、慢性腎臓病（chronic kidney disease）ステージ4と診断され、精査目的で入院した。 現時点でAさんに起こる危険性が高いのはどれか。

解説：正解は3です。高血圧と腎機能障害はいずれも動脈硬化を進行させ、心血管イベントのリスクを著しく高めます。CKDステージ4の段階では虚血性心疾患の発症リスクが特に高い状態です。

選択肢考察

1. × 1.  低リン血症

   CKDではリンの腎排泄低下により高リン血症をきたします。低リン血症は薬物療法の合併症として起こり得ますが、現時点での主要なリスクは高リン血症の側です。

2. × 2.  血糖値の上昇

   HbA1c5.6%は糖尿病型ではなく血糖は良好に保たれています。腎機能障害自体が直接血糖を上昇させる機序はなく、現時点で高血糖リスクは高くありません。

3. ○ 3.  虚血性心疾患（ischemic heart disease）

   高血圧、CKD、腎性貧血が重なり動脈硬化と心負荷が増大しています。CKDは独立した心血管疾患リスク因子であり、心筋梗塞や狭心症の発症危険性が高い状態です。

4. × 4.  甲状腺機能亢進症（hyperthyroidism）

   CKDで起こるのは活性型ビタミンD低下と低カルシウム血症、高リン血症を背景とした二次性副甲状腺機能亢進症です。甲状腺そのものの亢進症ではありません。

CKDは心血管疾患の独立した危険因子で、CVDリスクは透析患者で一般人口の10倍以上ともいわれます。動脈硬化、高血圧、腎性貧血による心負荷、CKD-MBDによる血管石灰化などが寄与します。看護では血圧コントロール、貧血管理、脂質・尿酸管理、禁煙、塩分・蛋白制限の指導が重要です。CKDの五大合併症（高血圧、貧血、骨ミネラル代謝異常、心血管疾患、電解質異常）は押さえておきましょう。