IgA腎症と腎生検の意義

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（34歳、男性）は、運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で、血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋、尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前、感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症（IgA nephropathy）が疑われ入院した。 確定診断のために必要な検査はどれか。

解説：正解は 1 です。IgA腎症は糸球体メサンギウム領域へのIgA沈着を特徴とする慢性糸球体腎炎で、確定診断には腎生検による組織診断が必須です。蛍光抗体法でメサンギウム領域にIgAが顆粒状に沈着していることを確認することで診断が確定します。

選択肢考察

1. ○ 1.  腎生検

   腎生検で採取した組織を光学顕微鏡・蛍光抗体法・電子顕微鏡で検討し、メサンギウム領域へのIgA優位の沈着を確認することがIgA腎症の確定診断です。

2. × 2.  尿細胞診

   尿細胞診は尿路系悪性腫瘍（膀胱がん、腎盂・尿管がん）のスクリーニングに用いる検査で、糸球体疾患の診断にはなりません。

3. × 3.  腎血管造影

   腎血管造影は腎動脈狭窄や腎腫瘍の評価、外傷による出血源の同定などに用います。糸球体レベルの病変は描出できません。

4. × 4.  腹部超音波検査

   腹部超音波は腎の形態、サイズ、水腎症、腫瘤の有無を評価する検査で、糸球体の組織学的診断はできません。

5. × 5.  腎シンチグラフィ

   腎シンチグラフィは核医学検査で、分腎機能や腎血流の評価に用います。IgA腎症の確定診断には用いません。

IgA腎症は日本で最も頻度の高い慢性糸球体腎炎で、感冒や扁桃炎などの上気道感染後に肉眼的血尿（コーラ色・紅茶色尿）をきたすのが典型例です。治療は血圧管理（RA系阻害薬）、塩分制限、副腎皮質ステロイド、扁桃摘出＋ステロイドパルス療法などで、約40%が20年以内に末期腎不全へ進行するため早期診断・治療が重要です。腎生検は出血リスクがあるため、検査後は臥床安静・血圧管理・尿の性状観察が必要です。