IgA腎症の減塩食指導の工夫

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（34歳、男性）は、運送会社で配達を担当している。6か月前の職場の健康診断で、血圧142/90mmHgと尿蛋白2＋、尿潜血2＋を指摘されたが放置していた。1週前、感冒様症状の後に紅茶色の尿がみられたため内科を受診した。血清IgAが高値でIgA腎症（IgA nephropathy）が疑われ入院した。 AさんはIgA腎症（IgA nephropathy）と診断され、塩分1日6gの減塩食が開始された。入院前は塩辛いものが好物で外食が多かったAさんは｢味が薄くて食べた気がしない。退院後も続けられるかな｣と話している。 このときの対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。減塩食の継続には具体的な味覚補償の工夫が有効で、酢やレモンなどの酸味、しそ・しょうが・カレー粉などの香辛料、だしのうま味を活用すると塩分を減らしても満足感のある食事になります。退院後の長期継続を見据えた具体的助言が最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢つらいですが慣れてきます｣

   精神論に留まり具体的な解決策がありません。患者の困りごとに寄り添った実行可能な助言とは言えません。

2. × 2.  ｢最初に甘いものを食べてください｣

   食べる順番と減塩には直接の関係がなく、むしろ甘みの後は塩味を薄く感じやすくなり満足感が下がる可能性があります。

3. × 3.  ｢各食事で均等に塩分を摂取しましょう｣

   1日6gを守ることは重要ですが、主菜と副菜でメリハリをつけた方が満足感が得られやすく、継続につながります。均等配分を強制する根拠はありません。

4. ○ 4.  ｢酸味や香味を利用するとよいでしょう｣

   酸味・香味・うま味・香辛料を活用することで塩分を減らしても味に深みが出て、減塩食を継続しやすくなります。具体的で実行可能な助言です。

5. × 5.  ｢市販のレトルト食品は塩分が少ないので活用するとよいです｣

   市販のレトルト食品や加工食品は保存のために塩分が多く含まれるものが大半で、減塩食では基本的に避けるか成分表示で確認が必要です。

CKDの食事療法基準では、高血圧や浮腫を伴う場合は1日3〜6g未満の食塩制限が推奨されます。減塩の工夫として、（1）だしのうま味を効かせる、（2）レモン・酢・ゆず・かぼすなどの酸味、（3）しそ・しょうが・みょうが・にんにくなどの香味野菜、（4）カレー粉・こしょう・山椒などの香辛料、（5）焼き目・焦げ目の香ばしさを活用、（6）汁物は具だくさんで汁を残す、（7）しょうゆやソースはかけずにつけて使う、などが有効です。外食や加工食品は高塩分のため、成分表示の確認習慣をつけるよう指導します。