経皮的腎生検の看護ポイントを押さえよう

正解は 3 です

問題文：経皮的腎生検を受ける患者への説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。腎臓は血流が豊富な後腹膜臓器で、経皮的腎生検では穿刺部からの出血や腎被膜下血腫、血尿が起こりやすく、出血性合併症が最も重要な観察項目です。検査直後は穿刺部を用手圧迫または砂嚢で圧迫し、仰臥位でのベッド上安静を数時間（通常6〜12時間）維持し、その後も24時間程度は安静を保つ必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  検査中の体位は仰臥位とする。

   腎臓は後腹膜臓器で背側に位置するため、超音波ガイド下での穿刺は腹臥位で行うのが原則です。体幹の下にクッションを入れて腎臓を背側に近づけ、穿刺しやすくします。

2. × 2.  穿刺時にくり返し深呼吸をする。

   呼吸性の横隔膜移動で腎臓の位置が変化し、穿刺ミスや臓器損傷の危険が高まります。医師の合図で大きく息を吸って止めた状態で穿刺するため、くり返し深呼吸させるのは不適切です。

3. ○ 3.  検査後はベッド上安静とする。

   検査後の出血予防が最優先で、穿刺部圧迫と仰臥位でのベッド上安静が必要です。通常6〜12時間は仰臥位のまま、その後も24時間程度の床上安静で血腫や血尿の有無を観察します。

4. × 4.  検査後２日間は禁食にする。

   腎生検は消化管に影響しないため禁食は不要で、全身状態が安定していれば検査2時間後から食事摂取可能です。ただし仰臥位で食べやすい形態に配慮します。

腎生検の主な合併症は肉眼的血尿、腎周囲血腫、動静脈瘻、まれに腎摘出を要する大出血です。術後はバイタルサイン、穿刺部の腫脹・皮下出血、尿の色（血尿スケール）、腰背部痛を経時的に観察します。抗凝固薬や抗血小板薬を内服中の患者では休薬期間の確認が必須で、出血傾向のある場合は禁忌となります。