尿酸結石の再発予防と生活指導

正解は 3 です

問題文：Aさん（47歳、男性、会社員）は、痛風（gout）の既往があり、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしている。１週前に尿管結石（ureterolithiasis）による疝痛発作があり、体外衝撃波結石破砕術＜ESWL＞を受けた。その結果、排出された結石は尿酸結石であることがわかった。 Aさんへの結石の再発予防に対する生活指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。尿酸結石は、尿中の尿酸濃度が高まり、さらに尿が酸性に傾くことで尿酸が結晶化して生じます。痛風の既往があり日常的に飲酒を続けているAさんでは、高尿酸血症と酸性尿という病態が背景にあるため、再発予防の第一は尿量を確保して尿酸を希釈・排泄することです。一般に1日2L以上の尿量を目標に、それに見合う水分摂取（約2L）が推奨されます。

選択肢考察

1. × 1.  「飲酒量に制限はありません」

   アルコールはプリン体の有無にかかわらず肝臓での尿酸産生を促進し、乳酸産生により尿酸排泄も阻害するため血清尿酸値を上昇させます。ガイドラインでも日本酒1合、ビール500mL、ウイスキー60mL程度までと制限を推奨しており、無制限は不適切です。

2. × 2.  「負荷の大きい運動をしましょう」

   無酸素運動や高強度運動ではATPが急速に分解され尿酸が多量に産生され、発汗による脱水も重なって結石形成のリスクが高まります。ウォーキングなど軽い有酸素運動が適切です。

3. ○ 3.  「１日２L程度の水分摂取をしましょう」

   尿量を1日2L以上に保つことで尿中尿酸濃度が低下し、結晶化と結石形成を抑制できます。小さな結石の自然排出も期待でき、尿酸結石再発予防の基本となる指導です。

4. × 4.  「動物性蛋白質を多く含む食品を摂取しましょう」

   レバーや赤身肉などの動物性蛋白質にはプリン体が豊富に含まれ、過剰摂取は尿酸産生を増加させます。さらに動物性蛋白は尿を酸性化させ尿酸結石を生じやすくするため、摂取は控える必要があります。

尿酸結石は尿路結石の約5〜10%を占め、酸性尿でX線透過性（レントゲンに写りにくい）という特徴があります。再発予防にはクエン酸製剤（ウラリット®等）による尿アルカリ化（尿pH6.0〜7.0目標）や、必要に応じてアロプリノールなどの尿酸生成抑制薬が用いられます。食事療法ではプリン体を1日400mg以下に制限し、野菜・乳製品などアルカリ性食品を増やすことも重要です。