糖尿病性腎症の食事療法を押さえよう

正解は 2 ・ 3 です

問題文：糖尿病性腎症の（diabetic nephropathy）食事療法で制限するのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 と 3 です。糖尿病性腎症は糖尿病三大合併症の一つで、持続する高血糖により糸球体が障害されアルブミン尿から始まり最終的に腎不全へ進行します。病期が進むと糸球体濾過量が低下するため、腎臓の負担を減らす目的で蛋白質を制限し、高血圧と浮腫を防ぐため塩分（食塩）を制限します。

選択肢考察

1. × 1.  脂質

   脂質制限は膵炎や胆石症、高脂血症などで行われるもので、糖尿病性腎症の食事療法の必須項目ではありません。

2. ○ 2.  塩分

   腎症では高血圧と浮腫の悪化を防ぐため食塩を6g/日未満に制限し、腎機能低下の進行を抑制します。

3. ○ 3.  蛋白質

   過剰な蛋白質は糸球体過剰濾過を引き起こし腎症を進行させるため、病期に応じて0.6〜0.8g/kg/日程度に制限します。

4. × 4.  炭水化物

   蛋白制限により不足するエネルギーは炭水化物と脂質で補うため、炭水化物は制限せず十分に摂取する必要があります。

5. × 5.  ビタミン

   ビタミンは代謝調節に必要であり制限する理由はなく、むしろ不足しないよう配慮します。

糖尿病性腎症の食事療法は病期分類（1〜5期）に応じて調整されます。第3期以降は蛋白0.8〜1.0g/kg/日、食塩6g/日未満、エネルギー25〜30kcal/kgが目安で、第4期ではさらに蛋白質を0.6〜0.8g/kg/日へ厳格化します。カリウム制限が追加される場合もあります。