外科的閉経で起こるホルモン変化

正解は 1 です

問題文：Aさん（ 47歳、女性、会社員）は、夫（ 54歳）と2人暮らし。6か月前から月経不順になり、閉経前の症状と思い様子をみていた。しかし、徐々に普段の月経時の出血量よりも多くなり、下腹部痛が出現してきたため、病院の婦人科外来を受診した。診察後、経腟超音波検査の指示が出され、看護師はAさんに検査について説明することになった。 Aさんは、経腟超音波検査で異常所見が認められ、その後の精密検査で子宮体癌（ uterine corpus cancer ）と診断されて準広汎子宮全摘出術と両側付属器（卵巣、卵管）切除術を受けた。術後の経過はよく、排尿障害もなく順調に回復していた。術後12日目のバイタルサイン測定時に｢身体のほてりがあり、急に汗が出るようになったりして、夜もよく眠れません。そのためかイライラします｣と看護師に訴えた。 Aさんに出現している症状の原因はどれか。

解説：正解は1です。両側付属器切除により卵巣が摘出されると、卵巣由来のエストロゲン分泌が急激に消失します。その結果、自律神経調節が乱れ、ホットフラッシュや発汗、不眠、イライラといった更年期様症状（外科的閉経）が短期間で出現します。

選択肢考察

1. ○ 1.  エストロゲンの減少

   卵巣摘出によりエストロゲン分泌が消失することで、血管運動神経症状（ほてり、発汗）や精神症状（不眠、イライラ）が引き起こされます。

2. × 2.  プロラクチンの減少

   プロラクチンは下垂体前葉から分泌される乳汁分泌ホルモンで、減少しても更年期症状は生じません。病態と結びつきません。

3. × 3.  アンドロゲンの増加

   アンドロゲンが過剰になると多毛や無月経、男性化徴候が出現します。Aさんの症状とは一致せず、卵巣摘出後はむしろ減少方向に働きます。

4. × 4.  オキシトシンの増加

   オキシトシンは下垂体後葉から分泌され、子宮収縮や射乳に関与するホルモンです。ほてりや不眠の原因にはなりません。

5. × 5.  プロゲステロンの増加

   プロゲステロンも卵巣摘出後は減少します。仮に増加しても更年期様症状を起こす主因にはならず、本症例の症状と結びつきません。

手術による急激な卵巣機能消失は外科的閉経（surgical menopause）と呼ばれ、自然閉経に比べて症状が急激かつ強く現れる傾向があります。対応としてはホルモン補充療法（HRT）の検討や、漢方薬、向精神薬の使用、生活指導（冷却、呼吸法、適度な運動）などが行われます。ただし乳癌や子宮体癌既往者ではHRT適応に注意が必要です。