移植後の新しい生活！体重管理がなぜ重要なのか

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（47歳、男性、会社員）は妻と2人暮らしで、自宅の室内で犬を飼っている。15年前に慢性糸球体腎炎（chronic glomerulonephritis）と診断され、徐々に腎機能低下が認められたので、2年前から慢性腎不全（chronic renal failure）のため血液透析療法を週3回受けている。今回、弟から腎臓の提供の申し出があり、生体腎移植の目的で入院した。入院3日、Aさんの生体腎移植手術は予定通り終了した。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんは順調に回復し、移植後の拒絶反応もなく退院することになった。Aさんは｢腎臓が悪くなってから気を付けないといけないことが多かったのですが、移植してこれまでの制約がなくなりますね｣と話した。 Aさんの退院後の生活で継続が必要なのはどれか。

解説：正解は 4 です。腎移植によりほとんどの食事・水分制限は解除されるが、肥満は移植腎への負荷、血圧上昇、脂質異常、糖尿病発症のリスクを高め、慢性拒絶・移植腎機能低下につながる。また、免疫抑制薬（ステロイド）の副作用として食欲亢進や体重増加も起こりやすい。そのため、標準体重を目標とした継続的な体重管理は、移植腎を長く守るための基本となる。

選択肢考察

1. × 1.  蛋白質の摂取制限

   透析期・保存期に必要だった蛋白制限は、移植腎が機能していれば基本的に不要。むしろ適切な蛋白摂取でサルコペニアや低栄養を防ぐことが望ましい。過剰摂取は避けバランスを重視する。

2. × 2.  週3回の通院

   血液透析に通っていた頻度であり、移植成功後には不要。ただし定期的な外来受診、採血によるタクロリムス血中濃度・腎機能・感染スクリーニングは生涯継続する。

3. × 3.  水分の制限

   透析期の水分制限は移植後には不要で、むしろ移植腎血流維持のために十分な水分摂取（1.5〜2L／日程度）が推奨される。

4. ○ 4.  体重の管理

   肥満は移植腎への糸球体過剰ろ過、高血圧、糖尿病発症、脂質異常を招き、移植腎の生着率を下げる。ステロイドの食欲亢進作用もあり、退院後も標準体重の維持が必須となる。

移植後の生活管理は「腎臓に優しく、感染を避け、薬を正確に飲む」が三本柱。食事は減塩（6g／日未満）、適正エネルギー、適正蛋白、適正脂質のバランスを基本とし、アルコールは控えめ、禁煙が原則。運動は体重管理と心血管病予防のために推奨されるが、腹部打撲を避けるためコンタクトスポーツは避ける。通院は初期は週1〜2回だが、安定すれば月1回〜3か月に1回程度へと間隔が延びる。生涯にわたり血圧、血糖、脂質、体重、腎機能、免疫抑制薬濃度をフォローし続ける。