在宅胃瘻ケア——家族が知っておくべき4つのポイント

正解は 1 です

問題文：胃瘻からの経管栄養を行う在宅療養者の家族に説明する内容で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 「流動（ミキサー）食は注入できる。」です。胃瘻（PEG）は腹壁から胃内へ直接カテーテルを留置するため、市販の経腸栄養剤だけでなく、家族と同じ食事をミキサーにかけてペースト状にした「ミキサー食」も注入可能です。家庭の味を共有でき、自然な食材の栄養を摂れる、医療費が抑えられるといった利点があります。ただしカテーテル閉塞を防ぐため適切な粘度に調整し、注入後は十分な微温湯フラッシュを行います。

選択肢考察

1. ○ 1.  流動（ミキサー）食は注入できる。

   胃瘻ではミキサー食の注入が可能で、近年は半固形化栄養剤とともに広く活用されている。胃食道逆流や下痢の軽減、家族と同じ食事を共有できる利点がある一方、衛生管理とカテーテル閉塞予防が課題となる。

2. × 2.  注入前に胃瘻の瘻孔部を消毒する。

   瘻孔が形成された後は消毒は不要で、むしろ消毒薬は皮膚刺激や肉芽形成の原因になる。1日1回程度の石けん洗浄と乾燥が基本で、入浴時に普通に洗ってよい。

3. × 3.  胃瘻カテーテルは週に1回交換する。

   交換頻度はカテーテル種別による。バルーン型は1〜2か月に1回、バンパー型は4〜6か月に1回が目安で、週1回交換は誤り。交換は基本的に医師が行う。

4. × 4.  注入中は体位を15度のFowler＜ファウラー＞位にする。

   15度では低すぎ、胃食道逆流・誤嚥のリスクが高い。注入中および注入後30分〜1時間は30〜45度（セミファウラー位〜ファウラー位）を保ち、可能なら座位に近い姿勢が望ましい。

胃瘻カテーテルは「胃内固定」と「体外固定」の組み合わせで4種類に分類される——バルーン・チューブ型／バルーン・ボタン型／バンパー・チューブ型／バンパー・ボタン型。在宅では交換が容易なバルーン・ボタン型が用いられることが多い。家族指導では、注入速度（成人で200〜400mL/時程度）、注入後の白湯フラッシュ、瘻孔周囲のスキンケア（発赤・滲出液・肉芽の観察）、誤抜去時の対応（瘻孔閉鎖を防ぐためすぐ受診）を伝える。