最後まで残る感覚に届ける―看取り期の妻への声かけ

正解は 1 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（88歳、男性）は妻（82歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。 Aさんは声をかけても返答したり目を開けたりすることもなく、穏やかな表情で眠っていることが多くなった。Aさんの妻は｢夫は話しかけても何も答えてくれないので、どうしたらよいか分かりません｣と訪問看護師に話した。 このときの妻への声かけで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。終末期の意識レベルが低下した状態でも、聴覚と触覚は最後まで残ると言われている。妻はAさんとの関わり方を見失い不安と無力感を抱えており、訪問看護師は「触れる」という非言語的コミュニケーションを通じて妻が看取りに参加し続けられるよう支援する必要がある。手を握る、肩や頬にやさしく触れる、馴染んだ声で語りかけることで、Aさんに安心感を伝えると同時に、妻にも「今もつながっている」という実感を持ってもらうことができる。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢Aさんの体にできるだけ触れるようにしましょう｣

   終末期に残存する触覚・聴覚を活用したタッチングと声かけは、本人の安心と家族のグリーフケアの両面で意義が大きい。妻が「自分にもできることがある」と感じられる助言として最も適切。

2. × 2.  ｢Aさんは苦痛を感じることはありません｣

   終末期でも痛みや不快が完全になくなるとは限らず、本人の訴えがなくても表情・体動・呼吸・バイタルから苦痛を評価する必要がある。安易に苦痛を否定する声かけは医学的に不正確で、妻の不安にも応えていない。

3. × 3.  ｢Aさんが休めるよう静かにしましょう｣

   聴覚は最後まで残るため、生活音や家族の声はむしろ安心の手がかりとなる。沈黙を強いることは妻と本人を心理的に隔て、孤立感を高めかねない。

4. × 4.  ｢Aさんの世話を頑張りましょう｣

   長年介護を続けてきた妻に対しさらに頑張りを求める声かけは、心理的負担と疲労を増す。看取り期は「頑張る」より「ともに過ごす」を支える関わりが必要。

終末期に残存する感覚は聴覚と触覚と言われ、視覚や言語的応答は早期に失われる傾向がある。タッチングは皮膚を介してオキシトシン分泌を促し、不安や痛みの緩和に寄与する。家族にできる関わりを具体的に示すことは、家族が「最期まで一緒にいた」という肯定的な記憶を持つことにつながり、その後のグリーフ（死別の悲嘆）の回復にも好影響を与える。