「排泄だけは自立したい」—自尊心を守る尿失禁ケアの第一歩

正解は 4 です

問題文：＜問91〜問93は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問91はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞（cerebral infarction）で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは｢昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです｣と訪問看護師に話した。 退院から2か月後、Aさんは杖歩行が安定し、時間をかけて調理や買い物を自分で行うようになった。看護師が訪問したとき、Aさんから｢最近トイレに間に合わずに尿が漏れてしまうことがあるんです。恥ずかしいので排泄だけは人の世話になりたくないんです。良い方法があれば教えてください｣と相談された。 このときの訪問看護師のAさんへの助言で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは認知機能が保たれ、杖歩行も安定しており、本人が「排泄は自立したい」と強く希望しています。このような場合、まずは行動療法的アプローチである排尿パターンの把握と計画的なトイレ誘導が第一選択となります。排尿日誌などで自分の排尿間隔を客観的に確認し、尿意を感じる前に予防的にトイレへ向かう「時間排尿」を取り入れることで、失禁の機会を減らしながら自立を維持できます。

選択肢考察

1. × 1.  ｢パンツ型オムツを使ってみましょう｣

   Aさんは「人の世話になりたくない」と自立への意思を明確にしており、最初からオムツを勧めるのは自尊心を損ない自立を妨げる助言となる。失禁が進行した場合の最終手段としては選択肢に入るが、現段階での第一選択にはならない。

2. × 2.  ｢ポータブルトイレを使ってみましょう｣

   ポータブルトイレは移動が困難な人や夜間の長距離歩行が危険な人に有効だが、Aさんは杖歩行が安定し自立してトイレに行けている。今ある能力を奪うことになり、外出先でも使えないため、相談内容への解決策にもならない。

3. × 3.  ｢夕食後は水分を摂り過ぎないようにしましょう｣

   脳梗塞既往があり抗血栓薬を内服中のAさんに水分制限を勧めると、脱水から血液濃縮が進み再梗塞リスクを高める。高齢者はもともと体内水分量が少なく口渇を感じにくいため、安易な水分制限は不適切である。

4. ○ 4.  ｢ご自分の排尿間隔に合わせてトイレに行きましょう｣

   排尿日誌で自身の排尿パターンを把握し、尿意を感じる前に計画的にトイレへ行く時間排尿は、行動療法の基本で自立を維持できる方法である。Aさんの希望と能力に合致しており、第一選択として最も適切である。

尿失禁は腹圧性・切迫性・溢流性・機能性に分類される。Aさんのように「トイレに間に合わない」訴えは切迫性または機能性尿失禁が疑われ、片麻痺による移動の遅延が機能性失禁を助長している可能性が高い。行動療法（時間排尿・膀胱訓練・骨盤底筋訓練）はエビデンスに裏付けられた第一選択で、薬物療法やオムツは並行検討する。脳梗塞既往者では水分制限はせず、トイレまでの動線確保、衣服の工夫（前開き・マジックテープ）、夜間のセンサーライト設置など環境調整も合わせて行う。