片麻痺の高齢者が転びそうになった—訪問看護師が真っ先に確かめるのは「健側の力」

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（73歳、女性）は1人で暮らしており、脳梗塞（cerebral infarction）で入院した。Aさんは左半身に麻痺があり、認知機能障害はない。4点杖を使用して歩行が可能となり、住宅改修をして自宅に退院した。退院後は、降圧薬と抗血栓薬が処方され、服薬管理と健康管理の目的で訪問看護を週1回、調理と買い物代行の目的で訪問介護を週1回利用している。Aさんは｢昨日、退院して初めて1人で買い物に行ったら転びそうになって、横にいた人に支えてもらったんです｣と訪問看護師に話した。 このとき、訪問看護師が転倒予防のために収集する情報として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは左片麻痺があり4点杖で歩行する状態で、退院直後に転倒しかけているため、姿勢保持と歩行を支えている健側、つまり右上下肢の筋力低下が転倒の鍵を握ります。片麻痺患者は患側を健側でカバーしながら移動するため、健側の筋力が落ちると体を支えきれずバランスを崩しやすくなります。入院による廃用症候群や活動量低下で健側筋力も低下している可能性があり、訪問看護師はまず右上下肢の筋力を評価して、リハビリや住環境調整の方針につなげる必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  服薬の状況

   降圧薬による起立性低血圧やふらつきは確かに転倒リスクとなり、服薬状況の確認は重要だが、Aさんからふらつきや立ちくらみの訴えはなく、転倒場面が買い物中の歩行であった点から優先度はやや下がる。

2. × 2.  食事の摂取量

   食事量は栄養状態や全身状態の評価には欠かせない情報だが、転倒の直接的なメカニズムには結び付きにくい。低栄養が疑われる具体的な所見も提示されていないため、最優先ではない。

3. ○ 3.  右上下肢の筋力

   Aさんは左片麻痺のため、右側の上下肢が体重支持や杖操作の中心となる。健側の筋力低下があると杖歩行が不安定になり転倒リスクが急上昇するため、入院に伴う廃用や活動量を踏まえて優先的に把握すべき情報である。

4. × 4.  他者との交流の頻度

   他者との交流は社会的孤立や閉じこもり予防の観点で大切だが、転倒の身体的リスク要因を直接示す指標ではない。在宅生活全般のアセスメントとしては必要でも、転倒予防の一次情報としての優先度は低い。

転倒のリスク評価では、内的要因（筋力・バランス・視力・認知機能・薬剤）と外的要因（履物・床面・段差・照明）を分けて整理すると見落としが減る。片麻痺患者では患側の麻痺の程度に注目しがちだが、実際に体重を支えるのは健側であり、健側の下肢筋力やふらつきの有無、体幹バランスを評価する視点が欠かせない。降圧薬や抗血栓薬を内服している高齢者では、起立性低血圧や転倒時の出血リスクも合わせて把握しておく。