入院中の転倒・転落、内的要因と外的要因をどう見分ける？

正解は 2 です

問題文：入院中の転倒・転落の内的要因はどれか。

解説：正解は 2 です。入院中の転倒・転落の要因は、患者自身の身体・精神状態に由来する「内的要因」と、患者を取り巻く環境に由来する「外的要因」に大別される。内的要因には加齢に伴う筋力低下や平衡感覚の衰え、視力・聴力の低下、認知機能障害、めまいや起立性低血圧などの症状、そして服用中の薬剤が含まれる。とくに睡眠薬・抗不安薬・降圧薬・利尿薬・血糖降下薬などはふらつき・低血圧・低血糖・夜間頻尿を介して転倒リスクを大きく高めるため、内的要因の代表として押さえておきたい。

選択肢考察

1. × 1.  履物の種類

   履物は患者の身体外にある要素であり、外的要因に分類される。サイズの合わないスリッパや滑りやすい靴は転倒の引き金となるため、足にフィットし脱げにくい履物への変更で対処する。

2. ○ 2.  服用中の薬剤

   薬剤による眠気・ふらつき・血圧低下・低血糖・夜間頻尿などは、患者本人の身体反応として現れる内的要因にあたる。多剤併用（ポリファーマシー）状態の高齢患者では、相互作用も加わりリスクが顕著に増加する。

3. × 3.  ベッド柵の位置

   ベッド柵は病室環境に属する設備であり、外的要因に該当する。柵の高さや配置が不適切だと乗り越えやすり抜けによる転落につながるため、患者の身体機能に合わせた調整が必要となる。

4. × 4.  トイレまでの距離

   病室からトイレまでの距離は物理的環境であり、外的要因に分類される。距離が遠いほど焦りや夜間移動が増え、転倒リスクが高まるため、ポータブルトイレ設置などの環境調整が検討される。

転倒・転落アセスメントでは、内的要因（年齢・既往・服薬・ADL・認知機能・抑うつ・排泄状況など）と外的要因（履物・ベッド周囲・床・照明・トイレ動線など）を分けて評価し、リスクスコアを算出する施設が多い。とくに入院初日と病状変化時の再評価が重要で、ベンゾジアゼピン系睡眠薬や利尿薬の開始・変更時は転倒予防策の強化が望ましい。