NSAIDsと消化性潰瘍の関係

正解は 3 です

問題文：インドメタシン内服薬の禁忌はどれか。

解説：正解は 3 です。インドメタシンは非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の代表で、プロスタグランジン（PG）合成酵素COXを阻害して鎮痛・抗炎症効果を発揮します。PGは胃粘膜保護にも重要な役割を果たすため、NSAIDs使用で胃粘膜防御が低下し、消化性潰瘍が悪化するため消化性潰瘍は禁忌です。

選択肢考察

1. × 1.  痛風（ gout ）

   痛風発作の急性期治療ではインドメタシンなどNSAIDsが第一選択として用いられます。禁忌どころか適応疾患にあたります。

2. × 2.  膀胱炎（ cystitis ）

   膀胱炎の主治療は抗菌薬ですが、炎症や疼痛緩和の補助としてNSAIDsが併用されることもあります。インドメタシンの禁忌ではありません。

3. ○ 3.  消化性潰瘍（ peptic ulcer ）

   NSAIDsはPG合成阻害により胃粘膜防御機能を低下させ、潰瘍の悪化・穿孔・出血を招きます。消化性潰瘍のある患者への投与は添付文書上も禁忌とされています。

4. × 4.  関節リウマチ（ rheumatoid arthritis ）

   関節リウマチの疼痛・炎症コントロールはインドメタシンをはじめとするNSAIDsの主要な適応疾患です。禁忌ではありません。

NSAIDsの禁忌・慎重投与には消化性潰瘍のほかアスピリン喘息、重症肝腎障害、重篤な心機能不全、妊娠後期（動脈管早期閉鎖）などがあります。潰瘍既往患者にNSAIDsを継続する場合はPPI併用や、選択的COX-2阻害薬の使用を検討します。