ステロイドの作用と副作用を整理しよう

正解は 5 です

問題文：副腎皮質ステロイドの作用はどれか。

解説：正解は 5 です。副腎皮質ステロイド（グルココルチコイド）は、炎症性サイトカインの産生抑制、ホスホリパーゼA2阻害によるプロスタグランジン・ロイコトリエン産生抑制、血管透過性の低下、好中球・リンパ球・マクロファージの機能抑制など、多彩な機序で強力な抗炎症作用を発揮します。自己免疫疾患、アレルギー疾患、悪性リンパ腫、移植後拒絶反応予防など広範囲に用いられる一方、副作用も多く慎重な管理が必要です。

選択肢考察

1. × 1.  体重の減少

   食欲亢進、中心性肥満、水分貯留により体重は増加します。満月様顔貌（ムーンフェイス）や水牛様肩も典型的な所見です。

2. × 2.  血糖の低下

   肝臓での糖新生促進と末梢組織でのインスリン抵抗性増大により血糖は上昇します。ステロイド糖尿病を誘発することがあります。

3. × 3.  血圧の低下

   ミネラルコルチコイド様作用によるナトリウム・水分貯留、カテコラミン感受性亢進により血圧は上昇します。

4. × 4.  免疫の促進

   リンパ球の機能抑制・アポトーシス誘導により免疫は抑制されます。この作用を利用して自己免疫疾患や移植後管理に用いますが、易感染性という副作用にもつながります。

5. ○ 5.  炎症の抑制

   ステロイドはホスホリパーゼA2阻害によるアラキドン酸代謝経路の抑制や炎症性サイトカイン抑制などを介して強力な抗炎症作用を発揮し、これが主治療効果となります。

主な副作用は易感染性、糖尿病、骨粗鬆症、消化性潰瘍、高血圧、電解質異常、精神症状、白内障・緑内障、中心性肥満、副腎不全（長期使用後の突然中止は危険）、成長障害（小児）などです。長期投与後は徐々に漸減し副腎機能を回復させる必要があります。骨粗鬆症予防のためビスホスホネートの併用、易感染対策として肺炎球菌ワクチンなども考慮します。