モルヒネの副作用、最重要は『便秘』！緩和ケアで必ず押さえる知識

正解は 3 です

問題文：モルヒネの副作用（有害事象）はどれか。

解説：正解は 3 です。モルヒネはオピオイド受容体（主にμ受容体）に作用する強力な鎮痛薬で、中枢神経抑制と消化管運動抑制を主な副作用としてもたらします。特に便秘はほぼ必発で耐性もつきにくいため、モルヒネ開始と同時に緩下薬を予防的に併用するのが緩和ケアの標準対応です。

選択肢考察

1. × 1.  出血

   モルヒネに出血を起こす作用はない。出血傾向はアスピリンなどの抗血小板薬、ワルファリン・ヘパリン・DOACなどの抗凝固薬の副作用として現れる。

2. × 2.  難聴

   モルヒネでは起こらない。薬剤性難聴の代表はアミノグリコシド系抗菌薬（ストレプトマイシンなど）、白金製剤（シスプラチン）、ループ利尿薬（フロセミド）、アスピリン大量投与など。

3. ○ 3.  便秘

   モルヒネはμ受容体を介して腸管蠕動を抑制し、分泌を減らし水分吸収を促進するためほぼ必発。耐性形成もほとんどないため、投与開始と同時に酸化マグネシウムやナルデメジンなどで予防する。

4. × 4.  骨髄抑制

   モルヒネの副作用ではない。骨髄抑制は抗がん薬や放射線治療、一部の抗菌薬（クロラムフェニコール）などで生じる代表的有害事象。

モルヒネの代表的副作用は『便秘・悪心嘔吐・眠気・呼吸抑制・せん妄・排尿障害・掻痒感・口渇』。便秘と掻痒感はほぼ耐性がつかず継続対策が必要、悪心嘔吐と眠気は数日〜1週間で軽減する耐性形成がある。呼吸抑制は過量投与時に致死的になり得るため、拮抗薬ナロキソンを使う。がん疼痛ではWHO方式3段階除痛ラダーに沿って投与し、NRSやSTAS-Jで鎮痛効果を評価する。