国保の保険者は誰？2018年改革で変わった医療保険制度

正解は 3 です

問題文：国民健康保険の保険者に含まれるのはどれか。

解説：正解は 3 です。国民健康保険（国保）は、自営業者、農林漁業従事者、無職者など被用者保険に加入していない人を対象とする公的医療保険です。2018年（平成30年）4月の国保制度改革により、それまで市町村単位で運営されていた国保の財政運営は都道府県に移管され、都道府県と市町村が共同で保険者となりました。都道府県が財政運営の責任主体、市町村が資格管理・保険料徴収・保健事業等を担う仕組みです。

選択肢考察

1. × 1.  後期高齢者医療広域連合

   75歳以上を対象とする後期高齢者医療制度の保険者であり、国民健康保険の保険者ではない。

2. × 2.  共済組合

   国家公務員・地方公務員・私立学校教職員などを対象とする被用者保険（共済組合）の保険者。国保とは別制度。

3. ○ 3.  都道府県

   2018年の国保制度改革以降、都道府県が市町村とともに国民健康保険の保険者となっている。財政運営の責任主体は都道府県。

4. × 4.  国

   国は保険制度の制度設計や財政支援を行うが、保険者にはならない。

日本の公的医療保険は大きく「被用者保険（健康保険・共済組合・船員保険など）」「国民健康保険」「後期高齢者医療制度」の3つに分けられる。それぞれの保険者を整理すると、健康保険：全国健康保険協会（協会けんぽ）または健康保険組合、共済組合：各共済組合、国民健康保険：都道府県＋市町村（または国民健康保険組合）、後期高齢者医療制度：後期高齢者医療広域連合（都道府県単位）となる。2018年の都道府県単位化は国保制度のなかで非常に重要な改革で、国試でも頻出。