重炭酸イオンが上がるのはどんなとき？酸塩基平衡を整理する

正解は 4 です

問題文：血漿中の重炭酸イオン濃度が基準値よりも高くなるのはどれか。

解説：正解は 4 です。血液のpHは呼吸（CO2）と代謝（HCO3⁻）のバランスで一定に保たれており、慢性的な換気障害（COPDなど）ではCO2が体内に蓄積し、pHは酸性に傾く（呼吸性アシドーシス）。これに対して腎臓は数日かけてHCO3⁻の再吸収・産生を増やし、pHを正常域へ戻そうと代償する。その結果、血漿中のHCO3⁻濃度は基準値（22〜26mEq/L）よりも高い値となる。急性の換気障害ではこの代償が間に合わず、HCO3⁻はあまり上昇しない点に注意する。

選択肢考察

1. × 1.  過換気

   呼吸数増加でCO2が過剰に排出され、pHはアルカリ性に傾く呼吸性アルカローシス。代償として腎臓はHCO3⁻排泄を促進するため、HCO3⁻濃度はむしろ低下する。

2. × 2.  腎不全（renal failure）

   腎臓の酸排泄やHCO3⁻再吸収機能が低下するため、酸が体内に蓄積し、HCO3⁻が消費されて代謝性アシドーシスとなる。HCO3⁻濃度は低下する。

3. × 3.  重篤な1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）

   インスリン作用不足から脂肪分解が亢進し、ケトン体という酸性物質が蓄積する糖尿病性ケトアシドーシス。酸を中和する過程でHCO3⁻が消費され、濃度は低下する。

4. ○ 4.  慢性的な換気障害

   CO2貯留による慢性呼吸性アシドーシスに対し、腎臓がHCO3⁻再吸収を増やして代償するため、血漿中のHCO3⁻濃度は基準値より上昇する。

酸塩基平衡の異常は「呼吸性 or 代謝性」「アシドーシス or アルカローシス」の2軸で整理する。基準値は動脈血pH 7.35〜7.45、PaCO2 35〜45mmHg、HCO3⁻ 22〜26mEq/L。呼吸性異常では原因はCO2、代償はHCO3⁻、代謝性異常では原因はHCO3⁻、代償は呼吸（CO2）と覚えると整理しやすい。COPDでは慢性的なCO2貯留に伴うHCO3⁻上昇がみられ、酸素投与時のCO2ナルコーシスにも注意する。