PCI後の退院指導

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（48歳、男性、会社員）は、8年前から高血圧症（hypertension）、脂質異常症（dyslipidemia）および労作性狭心症（angina of effort）に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。Aさんは身長165cm、体重80kgである。午前9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前11時ころに終了した。 術後3日に退院することになった。 Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。

解説：正解は3です。PCIで冠動脈狭窄を拡張しても、ステント内再狭窄や別部位の動脈硬化進行により狭心症症状が再び現れる可能性があります。Aさんは高血圧症・脂質異常症の基礎疾患があり、BMI29.3と肥満１度に該当するなど冠動脈疾患のリスク因子を多く抱えています。再狭窄や新規病変による胸部絞扼感の再発に備え、症状出現時の対応を指導することが重要です。

選択肢考察

1. × 1.  「職場復帰は2週間後からにしましょう」

   誤りです。橈骨動脈アプローチによるPCI後で経過良好なら、退院後速やかに職場復帰が可能です。激しい身体労働を伴う場合のみ医師と相談しますが、2週間の休業を一律に指示する必要はありません。

2. × 2.  「3か月後の目標体重を65kgにしましょう」

   誤りです。Aさんの標準体重は165m×165m×22÷10000＝約59.9kgです。65kgはBMI23.9で標準体重を超えており、目標として不適切です。さらに3か月で15kg減量は急激すぎ現実的ではありません。

3. ○ 3.  「狭心症（angina pectoris）の症状が再度現れる可能性があります」

   正しい指導です。ステント留置後も再狭窄や別部位の動脈硬化進行で狭心症発作が再燃する可能性があります。胸部症状出現時はニトログリセリン舌下投与や受診を行うよう、自己管理について具体的に説明する必要があります。

4. × 4.  「退院後に穿刺部から出血する危険性があります」

   誤りです。穿刺部の止血は当日中に確認され、3日経過していれば動脈性出血の危険はほぼありません。抗血小板薬服用中でも、いったん止血した穿刺部から再出血することは稀です。

PCI後はステント内再狭窄（薬剤溶出性ステントで数％、ベアメタルステントで20〜30％）への対策として、抗血小板薬2剤併用療法（DAPT）を一定期間継続します。再狭窄予防には禁煙・運動・食事療法・脂質コントロール・血圧管理が不可欠で、定期的な外来通院が重要です。