看護の質を測る3つの視点 ― アウトカムとは何か

正解は 1 ・ 2 です

問題文：看護のアウトカムを評価するために収集する情報はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 1 と 2 です。Donabedianの医療の質評価モデルでは、ストラクチャー（構造）・プロセス（過程）・アウトカム（結果）の3つの視点からケアの質を評価する。アウトカムは看護ケアの結果として患者に生じた状態変化や満足度を指標化するもので、褥瘡発生率（有害事象の減少）と患者満足度（主観的評価）はいずれもアウトカム指標の代表例である。

選択肢考察

1. ○ 1.  褥瘡発生率

   褥瘡発生率は看護ケアの結果として患者に生じた身体的変化を示すアウトカム指標。院内感染率、転倒発生率、再入院率、ADL維持率なども同カテゴリー。

2. ○ 2.  患者の満足度

   患者満足度は主観的アウトカムの代表例。QOL、症状緩和度、自己管理能力の向上なども患者視点のアウトカム評価に含まれる。

3. × 3.  研修会の開催回数

   研修会開催回数は教育・組織体制を示すストラクチャー（構造）指標。看護師配置基準、認定看護師数、病床数なども同分類。

4. × 4.  新人看護師の離職率

   離職率は人的資源に関わる指標で、組織体制としてストラクチャー寄りに分類される。患者アウトカム評価の直接指標ではない。

5. × 5.  退院指導の実施回数

   退院指導を何回実施したかはプロセス（過程）指標。どのような指導をどのように行ったかの過程を示すが、結果としての患者変化はアウトカムで測定する。

Donabedianのモデルでは、ストラクチャーは『医療提供に必要な人的・物的・組織的資源』（看護師配置、認定看護師数、設備、マニュアル、研修制度、離職率）、プロセスは『提供された医療行為そのもの』（退院指導実施回数、手順遵守率、看護記録の質、アセスメント実施率）、アウトカムは『患者に生じた結果』（褥瘡発生率、転倒発生率、感染率、QOL、満足度、在院日数、死亡率）と整理される。3視点をバランスよく評価することで、医療の質全体を包括的にマネジメントできる。近年は患者報告アウトカム（PRO）や臨床看護指標（NDB、DiNQL）を活用した評価も進んでいる。