言葉が通じにくい救急患者への初期対応

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 38歳、男性 ）。23時ころ、徒歩で来院した。Aさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Aさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Aさんは英語は話せないようだった。Aさんは日本語学校の学生であり、Aさんの指定した番号に電話したところ、Aさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は1時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にAさんの母国語を話せる職員はいなかった。 医師の診察までに救急外来の看護師が行う対応として適切なのはどれか。

解説：正解は3です。Aさんは胸を押さえて苦しそうにしており、突然出現した胸痛を訴えていることから、急性冠症候群や大動脈解離など、時間経過とともに致死的となりうる疾患を念頭に置く必要があります。妻の到着までの1時間をただ待つのは危険であり、通訳がいなくても本人が理解できる範囲の日本語で問診を進め、発症時刻、痛みの部位や性状、随伴症状、既往などを可能な限り早く把握することが、トリアージと初期対応の質に直結します。したがって、Aさんの理解度に応じた日本語で症状を聴取することが最も適切です。

選択肢考察

1. × 1.  Aさんの在留資格を確認する。

   在留資格の確認は行政上の手続きで必要となる場合はあるものの、救急外来で急性の胸痛を訴える患者に対して診察前に優先する内容ではありません。救急対応は国籍や在留資格に関わらず行われるべきものです。

2. × 2.  Aさんの母国の大使館に連絡する。

   大使館連絡は身元不明時や事件性がある場合などに検討されるもので、日本語でコミュニケーションが取れる家族と連絡がついている本事例では、診察前に看護師が行うべき行動ではありません。

3. ○ 3.  Aさんの理解度に応じた日本語で症状を聴取する。

   胸痛は致死的疾患の可能性を含むため、妻の到着を待たずに本人から可能な範囲で情報収集することが重要です。平易な言葉を選び、ジェスチャーや身体所見と合わせて症状の把握に努めるのが適切です。

4. × 4.  妻が来院するまでAさんに待合室で待ってもらう。

   胸痛患者を1時間も待合室で放置することは急変リスクの観点から極めて不適切です。速やかに処置室へ誘導し、バイタルサインと心電図モニタリングを開始する必要があります。

外国人患者の対応では多言語対応の医療通訳、やさしい日本語、翻訳アプリ、ピクトグラムなどの活用が推奨されます。厚生労働省は医療機関における外国人患者受入環境整備事業を進めており、電話医療通訳サービスも夜間対応可能なものがあります。まずは命を守るバイタル評価と症状把握を最優先とし、言語サポートは並行して調整します。